基于“气虚络瘀、玄府失司”病机观论治变应性鼻炎
摘 要：变应性鼻炎(AR)是一种临床常见过敏性疾病，与遗传、体质、环境和气候变化等多种因素有关。随着络病理论、玄府理论研究的不断深入，特此提出“气虚络瘀、玄府失司”病机观，“气虚络瘀”重在强调肺脾肾三脏虚弱而致络脉元卫二气不足，外邪侵袭无力透邪外出，邪入鼻络以致痰蕴暗瘀反复、络脉瘀阻胶痼的总括；“玄府失司”只在表明AR演化过程中风、寒、热、湿等互结于络脉内外而致玄府开阖无度的病理状态；关键要义在于久病络伤、鼻络不荣、玄府失司、伏风内潜、痰瘀互结，且“气虚络瘀”“玄府失司”相互影响，共同左右AR发展进程。针对“气虚络瘀、玄府失司”病机观，确立“通补鼻络、疏通玄府”总体治则，并对临床用药规律与现代分子学机制加以详述，结合通络药及风药辨治特色以实现AR宏观微观结合调节，使得络脉玄府功能达到协同治疗目的，以期阐明络病理论、玄府理论的科学内涵，建立“气虚络瘀、玄府失司”病机观特色辨证治疗体系，为中医药治疗AR提供研究思路与理论基础。
关键词:气虚络瘀; 玄府失司;变应性鼻炎;中医药;分子学机制;
Treatment of Allergic Rhinitis Based on the Pathogenesis of "Qi Deficiency and Collateral Stasis, Xuanfu Dysfunction"
SHILei SHUFu QU Zhongyuan MA Zhixuan LENG Hui
Abstract：Allergic rhinitis (AR) is a common clinical allergic disease that is associated with a variety of factors such as genetics, constitution, environment and climate change. With the deepening of the study of collateral disease theory and Xuanfu theory, the concept of disease mechanism of "qi deficiency and collateral stasis, Xuanfu dysfunction"is hereby proposed. and"Qi deficiency and collateral stasis" focuses on emphasizing the weakness of the lung, spleen and kidney, resulting in insufficient promordial qi and defensive qi in collaterals, inability to resist exogenous pathogenic factors, and the pathogens enter the nasal collaterals with the result that resulting in repeated accumulation of phlegm and blood stasis. "Xuanfu dysfunction" refers to the pathological state in wind, cold, heat, and dampness are intertwined inside and outside the collaterals during the evolution of AR, resulting in the pathological state of Xuanfu opening and closing. The key points lie in the long-term illness and collateral injury, the lack of honor of nasal collaterals, Xuanfu dysfunction, latent wind, and the combination of phlegm and blood stasis. The influence of "qi deficiency and collateral stasis" and "Xuanfu dysfunction" affects each other, ointly affecting the development process of AR. In view of the pathogenesis concept of "qi deficiency and collateral stasis, Xuanfu dysfunction", the overall treatment principle of "tonifying nasal collaterals and dredging Xuanfu" was established,, and the clinical drug rules and modern molecular mechanisms were described in detail. and the characteristics of the identification and treatment of activating collateral drugs and expelling wind drugs were combined to achieve the macro and micro combination adjustment of AR, so that the function of collaterals and Xuanfu could achieve the purpose of synergistic treatment in order to clarify the scientific connotation of the theory of collateral disease and Xuanfu ,and establish a dialectical treatment system with the characteristic pathogenesis of "Qi Deficiency and Collateral Stasis, Xuanfu Dysfunction" and provide research ideas and theoretical basis for the treatment of AR with traditional Chinese medicine.
Keyword：
qi deficiency and collateral stasis; Xuanfu dysfunction; allergic rhinitis; traditional Chinese medicine; molecular mechanism;
变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后鼻黏膜发生的非感染性慢性炎性疾病，主要表现为阵发性鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，其发病与遗传因素、个人体质、生活环境、气候变化等多种因素有关[1]。流行病学调查显示AR在我国大陆地区人口患病率为4%～38%，不同地区间差异较大[2]，辽宁地区发病率为13.8%且六成以上属于中重度AR患者，同时发现家族史、哮喘史、环境污染和生活因素均是AR危险因素[3]。目前西医治疗强调健康教育、药物治疗、免疫治疗、外科治疗、环境控制等多方位综合治疗，对于临床症状控制短期疗效良好，但存在着无法有效防止疾病复发、特异性免疫治疗时间较长、停药后效果难以维持等问题[4]。
中医学并没有AR病名，但根据典型症状一般将其归类于“鼻鼽”“鼽嚏”范畴[5]，治疗中体现出减少复发率、改善临床症状、提高生活质量、降低发作程度的独特优势[6]。由于AR缠绵反复、迁延难愈，为临床难治慢性病，近年来络病理论、玄府理论的兴起为AR的中医辨证论治提供新的思路，笔者通过查阅文献资料认为“气虚络瘀、玄府失司”是AR病机关键，以期为未来中医药治疗AR提供理论基础。
1 “气虚络瘀”之络病理论与AR源流体系
络脉理论首见于《黄帝内经》，《灵枢·脉度》记载：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，确定络脉循行规律、阐述络脉生理功能和指明络脉病因病机特点，几经发展直至清代叶天士《临证指南医案》提出“久病入络”“久痛入络”初见成型，到现代由吴以岭院士系统构建理论体系，络病理论科学研究稳步发展，广泛用于治疗各种难治性疾病[7]。络病理论认为络脉是由经脉分支而出遍布周身内外的网状结构，将络脉分为气络与血络，认为气络与神经-内分泌-免疫网络具有高度一致性，血络与微血管、微循环具有相似性，络脉起到信息传递、功能协调、物质交换与能量代谢的作用，建立“三维立体网络系统”络病理论结构[8]。根据“久病入络”理论，AR反复发作病程较长必然致使日久络脉受损进而引起络气失和导致一系列症状的出现。古代医家一般认为肺气不固是AR的主要原因，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，肺开窍于鼻故而鼻窍受邪肺气必虚，肺气亏虚不能散布卫气于周身，肺卫不固故而AR病程长且易反复发作；《素问·玉机真脏论》云：“脾为孤脏……其不及，则令人九窍不通”，认为脾气虚弱也是AR发病原因之一，《脾胃论》记有“肺金受邪，由脾胃弱不能生肺乃所生病也”，同样强调脾胃虚弱而不能上荣肺卫才导致疾病的发生；肾脏作为先天之本、肺气之根在AR发病中亦起到关键作用，《素问·宣明五气论》云：“肾为欠为嚏”，李用粹在《证治汇补》中指出鼽渊疮痔等疾病久治不愈的原因在于肾脏虚衰。因此综合前人观点现一般认为肺脾肾三脏虚损是AR的关键病因[9]。肺脾肾三脏虚损必然会影响体内气机正常运行，进而影响鼻部络脉通畅，《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀”，由于AR发病多因六淫内侵而发病，正气虚衰不足以抗邪，诸邪伤于络脉，而络脉具有脉络细微、分布广泛、运行缓慢等特性，决定了络脉易瘀、易虚的病理特点，因此内因外因胶痼成疾，共同影响络脉内气血的运行，使络脉或瘀滞不通或络脉瘀阻或络脉损伤而导致AR发生发展[10]。
2 “玄府失司”之玄府理论与AR源流体系
玄府”理论由《黄帝内经》最早提出，《素问·水热穴论篇》云：“肾汗出逢于风……客于玄府……所谓玄府者，汗空也”，认为玄府即为汗孔。《医经原旨》载：“气门，玄府也，所以通行营卫之气”，认为玄府是以气化功能为主的微小场所，而在后世医家不断深入研究后，玄府意义得到延伸，刘完素在《素问玄机原病式》一书中认为“玄府”不仅仅是汗孔这一概念，“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”“然玄府者……人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也”，刘氏将“玄府”定义从狭义的汗孔扩大为遍布机体周身上下内外各处的气机升降出入门户[11]。根据刘氏理论可归类出玄府具有微观性，结构细小玄奥、难以窥见；其次具有广泛性，认为玄府遍布周身上下，甚至无物不有；再次具有功能性，认为玄府是气机升降的场所与门户；最后具有以通为顺的特点，人体正常的生命活动依赖于玄府的通利[12]。对玄府病变特点的认识，《素问玄机原病式》指出：“玄府者……有所闭塞者，不能为用也”，认为玄府的主要病理特点是闭塞不通，但此处笔者认为玄府之通利并非指玄府需要时时刻刻保持开放通利的状态，玄府作为门户而言其通利是指其开阖有度，若玄府开而不阖，气机津液升降出入太过亦会导致疾病发生。而在现代医家又为玄府理论提供新的论点，常富业等[13,14,15]基于玄府至小至微、功能多样等特点提出玄府亏虚、气郁玄府、血瘀玄府、水淫玄府病机特点，认为疾病证候复杂多变但治则均以“开通玄府”为关键，且认为玄府的现代研究实质为细胞间隙；王明杰等[16,17,18]认为，玄府闭密是诸病之根，同时提出应从玄府理论重新认识风药、虫药功用，完善了玄府理论在多学科应用；罗再琼等[19,20]认为，玄府与水通道蛋白在微观结构与功能上具有关联性，水通道蛋白即是玄府的现代实质，并根据玄府所在位置将玄府分为耳玄府、肝玄府等，并将开通玄府治法分为通玄泻火、通玄润燥、通玄补虚、通玄达神等。张怡等[21]认为，玄府现代内涵与离子通道、通道蛋白、微循环等有关。故而AR病理表现多因风寒之邪外袭，引起玄府闭塞不通，气血津液运行不畅，壅滞鼻窍所致。
3 “气虚络瘀、玄府失司”之AR核心病机观诠释
络脉与玄府均属于遍布周身上下的微细结构，且都在人体正常生命活动中发挥着关键作用，目前对于玄府与络脉的关系主要秉承两种观点：一是认为玄府为络脉体系中最为细小的孙络的分支，是一种更为细小的络脉结构，是人体络脉系统中的最小单元，气血津液直接通过玄府灌渗于器官组织，人的思维活动躯体功能周身各处皆受到玄府的调控[22]，周学海《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》记有：“刘河间极论玄府之功用，谓眼耳鼻舌身意，皆借玄府以成其功用者也。上言舌体隐蓝，为浊血满布于细络，细络即玄府也”；另一种观点则继承刘完素之观点，认为玄府是络脉的门户，具有调节络脉气血津液流通散布的作用[23]。笔者通过阅读文献资料更认同玄府为络脉门户的观点，《医门法律·络脉论》指出：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络”，认为孙络已经是络脉的最小分支，而此观点已成为学界之共识[24]。
笔者认为，AR核心病机为“气虚络瘀、玄府失司”，《难经》曰：“气者，人之根本”，肺、脾、肾三脏亏虚而致络脉内元卫二气不足，外邪侵袭而正虚无以抗邪，致使诸邪内传，伤及鼻络，邪入络脉胶痼而致络脉瘀阻，痰蕴暗瘀反复不去而成迁延难愈，必然影响鼻部玄府功能，玄府的开阖则赖于络脉中气络的支配，玄府的营养则来自于络脉中血络的供给，气虚络瘀又可分为络脉空虚而瘀与络脉阻塞之瘀，而无论络脉空虚或络脉瘀滞必然导致气机不畅影响卫气的生成与散布，无法调控玄府开阖，进而导致机体易受外邪侵袭，六淫中风邪为六淫之长，故而鼻部常受外邪侵袭，风邪入侵鼻络引起玄府开阖失司，其性开泄则玄府开而不阖，外泄气血津液于外，亦可走窜于肌肤经络，同时风邪常兼并他邪同病，若兼湿邪其性黏腻而闭塞玄府，若兼寒邪其性收引则玄府不通，若兼并燥邪热邪则火热内盛而致鼻塞、流涕、喷嚏等。刘氏在《素问玄机原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也……肺热甚则出涕……或言鼽为肺寒者，误也。彼但见鼽、嚏、鼻窒，冒寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也”，认为鼻鼽时发时至、遇冷热均可发作、缠绵难愈的夙因在于伏风内潜，故而在受外邪后机体则会出现流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等病理表现。
基于“气虚络瘀、玄府失司”核心病机观，重在强调AR发病共性在于久病络伤、鼻络不荣、玄府失司、伏风内潜、痰瘀互结，“气虚络瘀”是指肺脾肾三脏虚弱而致络脉元卫二气不足，外邪侵袭无力透邪外出，邪入鼻络以致痰蕴暗瘀反复、络脉瘀阻胶痼的总括；“玄府失司”则是指AR演化过程中风、寒、热、湿等互结于络脉内外而致玄府开阖无度的病理状态，且“气虚络瘀”“玄府失司”相互影响，共同左右AR发展进程，因此对于AR治疗过程中要注意气虚、络瘀、风邪、玄府的病变。现代医学研究显示，AR发病与免疫反应、神经调节密切相关，通过释放各类神经肽与神经递质直接调控免疫细胞，从而调节AR炎症进展，符合气络理论中神经-免疫-内分泌网络调控结构[25]。此外研究发现AR发病伴有鼻黏膜内血管扩张、血管通透性增加、血流速度减慢等表现[26,27]，符合血络瘀阻不荣病理表现。另有多名学者发现水通道蛋白(aquaporin，AQP)表达异常是黏膜水肿和腺体分泌过度的原因之一，AR模型小鼠鼻黏膜内AQP1、AQP、AQP5表达增高则能够引起腺体活性增高和过度分泌，AQPs被认为是玄府现代学实质表现之一，也从客观佐证了AR导致玄府开阖失司的病理表现[28,29]。
4 基于“气虚络瘀、玄府失司”病机观探讨AR辨治特色
AR“气虚络瘀、玄府失司”病机观实质在于络脉不通、玄府失司，针对“气虚络瘀”的治疗总以“络以通为用”为治疗大法，针对“玄府失司”的治疗总以“疏通玄府”为治疗大法。因此，笔者确立“通补鼻络、疏通玄府”总治则，临床治疗过程中应针对络脉和玄府的生理功能、病理实质，调节宏观微观结合，综合审因论治，使得络脉和玄府功能恢复，协同达到治疗目的。
由于通络之法、疏通玄府之法能够做到表里兼顾，故而基于“气虚络瘀、玄府失司”病机观，笔者将从通络药物、风药的辨治特色加以探讨，并对其治疗现代内涵作以分析，以供同仁参考。
4.1 通络药物辨治特色
对于通络治疗用药规律，张仲景首次提出辛润通络、养血通络、虫药通络等治法，创立出旋覆花汤、鳖甲煎丸等活血化瘀名方，叶天士提出“络以通为用”的治疗原则与“辛能通络”“补虚通络”等治法。笔者认为，AR治疗过程中应注重补虚通络、虫药通络的辨治特色。
AR发病以肺脾肾三脏亏虚为本，以致不能充养络脉而致络脉受损，叶天士指出：“大凡络虚，通补最宜”，故应以补虚通络为宜，选用黄芪、防风、白术、党参、山药以补虚固表。研究发现，黄芪甲苷通过减少白介素(interleukin，IL)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)以及活性氧表达以发挥AR干预作用，其潜在机制与抑制高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4/核因子κB(nuclear factor kappa-B，NF-κB)信号通路、Janus激酶2/信号转导及转录激活蛋白(signal transducer and activator of transcription, STAT)6信号通路密切相关[30,31]。玉屏风散中黄芪、白术、防风提取物均可改善AR模型大鼠症状、鼻黏膜组织病理形态以及降低血清IgE含量，且以黄芪总多糖治疗效果最佳[32]。
AR病程日久，邪瘀胶痼，非草木之力可以攻伐，虫类药性走窜、搜络剔邪，而独擅其能，叶天士云：“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”，故应以虫药通络为宜，选用蝉蜕、全蝎、僵蚕、地龙以化瘀通络。研究发现全蝎酶解物能够增加小鼠迟发型变态反应进而发挥增强免疫功能的作用[33]；蝉蜕可降低敏化大鼠血清IL-2、IL-5表达水平，改善黏液腺增生和黏膜炎性细胞浸润[34]；僵蚕对于AR疗效确切，潜在机制与维持辅助性T细胞(helper T cell, Th)1/Th2平衡有关[35]；地龙能够增强机体免疫力以及降低IL-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α表达[36]。
4.2 风药辨治特色
对于风药治疗用药规律，风药之名源自李东垣《脾胃论》，“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生”，清代医家徐大椿提出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”，风药其性“升、散、透、窜、燥、动”，乃开通玄府、舒畅肌表、通畅气血之要药，风药运用贯穿于AR治疗始终，，选用细辛、苍耳子、辛夷、麻黄以通利鼻窍。
有学者综述单味风药治疗AR作用机制发现，能够调节T淋巴细胞亚群分布、抑制促炎因子分泌、减少黏膜炎性浸润发挥干预作用[37]。研究证实麻黄、细辛能够降低白三烯C4水平，减轻鼻黏膜上皮组织破坏、毛细血管充血与嗜酸性粒细胞浸润，调节Th1/Th2平衡发挥AR干预作用[38]；苍耳子水提取物能够改善AR豚鼠鼻部行为学症状，减轻鼻黏膜病理变化，降低IgE、IL-4水平，升高干扰素-γ水平[39]；辛夷活性成分具有良好抗组胺、抑制炎症反应和促进免疫调节作用，从而达到治疗AR效果[40]；麻黄细辛附子汤能够改善AR患者临床症状评分、降低IgE表达，亦可调控IL-4/STAT6信号通路维持Th1/Th2细胞动态平衡，抑制NF-κβ信号通路，保护线粒体氧化应激损伤，减少黏糖蛋白5AC、黏糖蛋白5B表达以减少鼻腔分泌物排出[41,42,43,44]。
5 小结
目前AR发病机制尚未完全清晰，“气虚络瘀、玄府失司”核心病机观可对AR中医药治疗提供科学依据与理论思路，发病共性在于久病络伤、鼻络不荣、玄府失司、伏风内潜、痰瘀互结，“气虚络瘀”“玄府失司”相互影响、互患为病，确立“通补鼻络、疏通玄府”总治则，临床治疗过程中应标本同治、攻补兼施，协同达到治疗目的，临床用药多采用补虚通络、虫药通络、风药开玄等特色规律[45]，并对作用机制加以总结，以期建立“气虚络瘀、玄府失司”病机观特色辨证治疗体系，未来有望通过多层次分子机制研究、高质量循证支持深入阐明络脉理论、玄府理论的科学内涵与辨治AR效应机制。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.
[2] ZHANG Y,ZHANG L.Prevalence of allergic rhinitis in china[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(2):105-113.
[3] 邰旭辉,龙晓宏,朱宝玉,等.辽宁地区变应性鼻炎流行病学调查及相关危险因素分析[J].临床军医杂志,2017,45(3):275-277.
[4] 敬然,陈曦,冯薪宇,等.基于鼻黏膜上皮细胞屏障探讨中医药熏蒸治疗变应性鼻炎研究进展[J].时珍国医国药,2021,32(9):2240-2243.
[5] 沈露娜,吴昆旻,殷立平.中医药治疗变应性鼻炎的研究进展[J].中医临床研究,2020,12(28):143-146.
[6] 闫占峰,矫璐璐,巩政,等.鼻内针刺联合益气解敏汤治疗中重度变应性鼻炎肺脾气虚型60例临床观察[J].中医杂志,2018,59(12):1035-1038.
[7] 张剑,刘勇明,庞立健,等.络病学科建设的作用与意义[J].中华中医药学刊,2019,37(5):1058-1060.
[8] 贾振华,魏聪,李红蓉,等.肺络病变证治研究[J].南京中医药大学学报,2019,35(5):484-490.
[9] 毛得宏,厍红红.变应性鼻炎内外兼顾辨治思路[J].中医杂志,2016,57(19):1697-1699.
[10] 吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004:43-59.
[11] 江玉,江花,王倩,等.玄府理论研究现状[J].中医杂志,2016,57(20):1790-1794.
[12] 余海龙,张馨月,江玉.玄府理论与应用研究[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(9):1512-1514.
[13] 常富业,王永炎,高颖,等.论开通玄府[J].中国临床康复,2005,9(39):128-129,132.
[14] 张子洋,常富业.玄府相关病因病机及治法探析[J].中华中医药学刊,2014,32(6):1304-1306.
[15] 单媛莉,常富业.玄府相关概念诠释[J].中华中医药学刊,2013,31(7):1558-1560.
[16] 江玉,闫颖,王倩,等.玄府学说的发生学研究[J].中医杂志,2017,58(8):710-712,715.
[17] 曾荣莉,江玉,王明杰.王明杰运用虫药开通玄府临证经验[J].湖南中医杂志,2021,37(12):43-45.
[18] 王明杰.继河间绝学，创开玄新法—陈达夫对玄府学说的继承与发扬[J].成都中医药大学学报,2021,44(2):1-5.
[19] 王振春,罗再琼,敬樱,等.玄府理论的临床应用进展与分析[J].中华中医药杂志,2016,31(1):190-192.
[20] 罗再琼,黄文强,杨九一,等.“玄府”:藏象理论的微观结构[J].中医杂志,2011,52(16):1354-1356.
[21] 张怡,高维娟.玄府理论的发展研究[J].时珍国医国药,2018,29(6):1420-1422.
[22] 郑国庆,王艳,王小同.玄府理论的建立与发展[J].中华医史杂志,2005,35(4):19-23.
[23] 陆鹏,由凤鸣,胡幼平,等.玄府—络脉体系概论[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(1):29-30,92.
[24] 王朋,杨明会,李绍旦,等.《黄帝内经》“孙络”探微[J].北京中医药,2013,32(2):106-108.
[25] 蔡诗茹,娄鸿飞.变应性鼻炎的神经免疫调节机制[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(9):859-864.
[26] 郭琪,邹舜夷,许士佳,等.变应性鼻炎鼻黏膜结构变化及VEGF在鼻黏膜中的表达[J].哈尔滨医科大学学报,2020,54(5):546-548.
[27] 王素敏,郑宏良,章如新,等.变应性鼻炎豚鼠鼻黏膜组织中一氧化氮含量与血流量的相关研究[J].第二军医大学学报,2007,28(5):512-515.
[28] 欧阳昱晖,范尔钟,李颖,等.水通道蛋白5在过敏性鼻炎黏膜过度表达及其对腺体分泌的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(9):503-506.
[29] 许敏达.水通道蛋白1,3在变应性鼻炎大鼠鼻黏膜的表达及促鼻内腺体分泌的研究[J].解放军医药杂志,2018,30(1):46-48.
[30] 田滢,张飞,段传新.黄芪甲苷对过敏性鼻炎小鼠HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路的影响[J].现代免疫学,2021,41(1):50-55.
[31] 陈旭青,马华安,周龙云,等.黄芪甲苷对变应性鼻炎模型小鼠改善作用的机制初探[J].中国药房,2021,32(10):1187-1195.
[32] 李燕,张仲林,袁明勇,等.玉屏风散单味药不同提取物对过敏性鼻炎疗效的比较[J].中国医院药学杂志,2016,36(13):1070-1074.
[33] 王立娜,王颖,刘春雨,等.全蝎酶解物增强小鼠免疫功能的研究[J].中南药学,2017,15(10):1387-1390.
[34] 王永梅,徐树楠,侯仙明,等.蝉蜕对哮喘大鼠模型支气管和肺组织形态学及血清中IL-2、5的影响[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(12):948-949.
[35] 郑建国,杜文.僵蚕治疗过敏性鼻炎疗效确切[J].中医杂志,2009,50(8):725.
[36] 张垚,杨继,王强.论蝉蜕、地龙、僵蚕在慢性气道疾病中的应用[J].湖南中医杂志,2019,35(8):155-157.
[37] 马春,李淑玲,郝如彬,等.中医药治疗变应性鼻炎的作用机制及研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(10):1473-1476.
[38] 邵利洁,唐方.麻黄、细辛对过敏性鼻炎大鼠作用机制的研究[J].中医药信息,2019,36(5):47-49.
[39] 孙小草,张强,章秀梅,等.苍耳子水提取物对变应性鼻炎豚鼠鼻黏膜病变和血清炎症细胞因子的影响[J].安徽中医药大学学报,2019,38(6):44-48.
[40] 周毅叶,王祺,贾妍卓,等.基于网络药理学的辛夷治疗过敏性鼻炎作用机制研究[J].中国中医药信息杂志,2021,28(3):33-39.
[41] 时博,武献珍.麻黄附子细辛汤联合糠酸莫米松鼻用喷剂治疗变应性鼻炎临床效果分析[J]. 中国药物与临床,2020,20(20):3411-3412.
[42] 纪雯婷,胡京红,于雪,等.麻黄细辛附子汤干预树突状细胞IL-4/STAT6的研究[J].世界中医药,2018,13(9):2272-2275,2280.
[43] 刘书宇,王树鹏.基于NF-κB信号通路探讨麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎大鼠MUC5AC和MUC5B表达影响[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(12):41-43.
[44] 刘男男,于雪,张艺,等.麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎小鼠线粒体氧化应激损伤AMPK-PGC-1α通路的影响[J].环球中医药,2021,14(11):1926-1931.
[45] 刘勇明，吕晓东,庞立健,等基于“络虚邪瘀"病机观的慢性复杂性疾病治疗辨识[J].中国中医基础医学杂志,201
6,22(8):1034-1036,1070.
