经典名方身痛逐瘀汤的基础与应用研究进展

　　摘    要：身痛逐瘀汤是清代王清任“逐瘀汤”中重要组方之一,具有活血祛瘀,祛风除湿的功效,主治经络痹阻,瘀血风湿。具有通痹止痛作用,在疼痛治疗方面疗效显著,具有良好的临床效果。本文对身痛逐瘀汤的历史沿革、物质基础、药理学及临床应用现状进行了总结分析,以期为今后研究提供一些思路和理论依据。

　　关键词:身痛逐瘀汤;历史沿革;物质基础;药理研究,临床应用;

　　Research Progress on Material Basis and Application of Classical Formula of

　　Shentong Zhuyu Decoction

　　CHAI Junhong YU Xin KONG Xiangwen LIANG Jun KUANG Haixue XIA Yonggang

　　Key Laboratory of Basic and Application Research of Beiyao, Ministry of Education, Heilongjiang

　　Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine and Natural Medicine Pharmacodynamic Material

　　Bases, Heilongjiang University of Chinese Medicine

　　Abstract：Shentong Zhuyu Decoction is one of the essential formulas of Zhuyu Decoctions created by WANG Qingren in the Qing Dynasty. It has the advantages in activating blood circulation and removing blood stasis, dispelling wind and removing dampness, and mainly treats meridian obstruction and blood stasis, and rheumatism. It has the effect of relieving pain and has a good clinical effect on pain. This study summarized and analyzed the historical evolution, the material basis, pharmacological study and clinical application of Shentong Zhuyu Decoction, it is expected to provide some feasible ideas and a theoretical basis for further research.

　　Keyword：

　　Shentong Zhuyu Decoction; Historical evolution; Material basis; Pharmacological study; Clinical application;

　　在医药发展历程中,经典名方研究及使用对于我国健康事业的发展做出很大的贡献,临床使用及研究历代“经方”进一步推动相关领域的研究。经典名方经过长期临床验证,具有疗效独特,毒副作用相对少等优点[1],随着国家重视经典名方的开发及现代检测、药理手段的应用,其作用机制的“神秘面纱”逐步被揭示,其研究亦成为药学研究热点之一。

　　疼痛感觉一般是神经系统受到异常刺激或损伤引起的不愉快感觉、感受和反应的经历,并受到多种因素(外部损害、内部疾病炎症、其他过劳、精神变化等)的影响[2],属于人体自身防御一种反馈机制。从人类诞生之初,我们就在寻找镇痛、减轻疼痛的药物及方法(如:药石、针灸、按摩)。疼痛引起的不愉快及难受经历是临床治疗关注的焦点之一,减少病人病症反应是临床治疗指标之一,尤其对于缓解癌症患者的疼痛,显得更加重要[3]。清代医家王清任所著《医林改错》中逐瘀汤系列经典名方,以祛瘀活血见长,有良好的临床应用价值,其五大(不含会厌逐瘀汤)逐瘀汤各有治疗专长[4],其处方以《医宗金鉴》中的“桃红四物汤”为基础方,辅以君、臣、佐、使调配,最终形成“经方”[5]。其中身痛逐瘀汤以活血祛瘀,通痹止痛为主要特点,善于治疗各种疼痛,现阶段广泛用于风湿痹病、癌症疼痛、四肢疼痛等很多方面[6]。为此,本文对身痛逐瘀汤历史沿革、物质基础、药理作用及临床应用进行了总结分析,以期望为其进一步应用提供理论支持。

　　1 身痛逐瘀汤的历史沿革

　　1.1 身痛逐瘀汤来源

　　身痛逐瘀汤创制于清代,是王清任《医林改错》逐瘀汤中重要组成部分,是我国首批百首经典名方之一[7],其基础方为桃红四物汤。近现代医家多认为桃红四物汤来源于元代著名医家朱丹溪的《丹溪心法》卷四中的趁痛散,其主要功效为散瘀通络,行痹止痛,治疗痛风、关节疼痛,组方:乳香、没药、桃仁、红花、当归、地龙(酒炒)、牛膝(酒浸)、羌活、甘草、五灵脂(酒淘)、香附(童便浸)[8],与王清任身痛逐瘀汤比较,去掉乳香加入川芎、秦艽即成为原方。此外,趁痛丸、趁痛汤等方剂在古籍中多有所记载,但多数与身痛逐瘀汤有较大的差异,《朱氏集验方》卷一记载的趁痛丸,由五灵脂,赤芍药各半两,川乌一个,没药四钱,麝香一钱,酒糊制丸,可治疗腰臂痛[9]。《女科指掌》卷一中由虎骨、防风、白芷、续断、藁本、茯苓、白芍、甘草、当归、大枣、生姜煎煮,用于治疗妇女经病疼痛[10]。虽然多数涉及疼痛治疗,但是总体来看与四物汤有一定差异;虽然没有文献直接揭示其作用机制之间差异,但是差异较大的方剂组成会造成其作用机制、靶点必然的差异。总之,身痛逐瘀汤功效侧重祛瘀活血,基本上属于以上方剂加减变化。另外,其加减随着时代变迁逐步形成一些新的院方制剂,如新身痛逐瘀汤,一般是增加白芍、葛根、茯苓等以行气活血、化瘀消肿、除湿散寒、祛风通络。木瓜、杜仲、牛膝等则活血调经,此外再依据病情实际增加补虚、补气之药[11,12]。

　　1.2 身痛逐瘀汤剂量变化

　　药物剂量在一定程度上决定了组方的治疗效果,部分医书中往往有方而无量,随着现代量效关系研究的深入,量与药效、毒性、治疗中的升降沉浮作用,甚至治疗疾病种类均有一定联系,因此中医学素有“不传之秘在于量”的说法[13,14],剂量与疗效之间关系十分紧密。王珏等[15]讨论四逆汤传统剂量,其不同剂量对升压、强心、促进呼吸之间存在显著差异(P<0.05)。曾白林[16]总结药物剂量不同,处方中药物配伍的君、臣、佐、使发生变化,这也导致相同中药效果存在差异。《千金翼方》中的三黄丸,应季节组方发生相应变化[17,18]。总之,剂量与疗效有直接联系,药味的剂量是经方重要的组成部分。现阶段身痛逐瘀汤的使用剂量与处方的成方年代有了一些差异,在王清任原著中,红花、桃仁、牛膝各三钱,秦艽、羌活、香附各一钱,川芎、甘草、没药、当归、地龙(去土)、五灵脂(炒)各二钱,虚弱加黄芪一、二两,微热可加苍术、黄柏[19],依据《中国科学技术史·度量衡卷》,清代一钱约为现代3.73 g[20],考虑药房取药便利,临床使用特点逐步形成秦艽、羌活、香附各3 g,川芎、没药、甘草、地龙、灵脂(炒)各6 g,桃仁、红花、当归、牛膝等为9 g;也有医者将红花、桃仁、当归、牛膝等量增加到10～12 g。此外,随着五灵脂从药典中移除,有部分医师建议使用郁金替代,由于相关研究相对较少,这还需要进一步讨论。同时也出现一些加减新组方,其中剂量一般均有提高,尤其牛膝剂量提高较为显著,是一般用量的1倍左右[21]。总之,身痛逐瘀汤剂量现阶段主要在原方基础上逐步形成较为稳定剂量处方,原剂量使用效果较为显著,只是依据证候在原方基础进行了适当加减,以适应现代人体对中药的剂量疗效的需求。

　　2 身痛逐瘀汤的物质基础研究

　　身痛逐瘀汤经典原方由12位中药构成,对其单味药研究较为广泛,如对各药的成分研究、提取工艺等,但是原方或加减原方整体提取工艺、质量标准构建、标志物表征的研究相对较少,这与其主要使用为汤剂有一定关系。相关研究表明[22,23,24],采用单因素(喷淋次数、水量、干燥温度等),获得较为良好炮制工艺条件,以甘草苷、羟基红花黄色素A、苦杏仁苷、阿魏酸等11个成分为指标,同时采用煎煮法-醇沉-冻干法获得较为稳定的工艺。周维利等[25]讨论了固液比,提取级数(次数)、时间等对颗粒剂制备的影响,获得稳定提取制备工艺。此外,研究主要集中在提取汤剂质量控制方面。张彦华等[26]以有机酸(阿魏酸、咖啡酸、绿原酸等)为指标,构建汤剂中芳酸类物质基础测定方法,其方法线性(R2=0.999 4～0.999 8),精密度、重复性、稳定性的RSD均低于4%。成颜芬等[27]建立了代表性有机酸、苷类、羟基红花黄色素A等检测指标,对汤剂进行了全面质控表征。王琳等[28]构建UPLC指纹图谱,进一步对汤剂物质基础质量控制给予有益支持,筛出了差异大的11个成分,并对其中羟基红花黄色素A、阿魏酸、蜕皮激素等进行定量表征。此外,钱丽莎[29]对比传统和现代煎法,建立指纹图谱,对主要指标活性成分(马钱苷酸、龙胆苦苷、甘草苷、阿魏酸、羟基红花黄色素A等)的迁移率进行讨论,构建了物质基准图谱。由于身痛逐瘀汤处方中川芎、没药、五灵脂等中药含有挥发成分,为活性成分之一,有文献[30]对身痛逐瘀汤中挥发油提取进行工艺优化,在微波萃取下可得1.06%,为将来开发颗粒剂提供了一定基础。

　　此外,对身痛逐瘀汤水煎剂整体基础物质研究相对较少,大多数化学成分研究主要是处方中的单味中药或者一些药对,对其水提取物整体成分质谱表征、预测研究相对较少。聂欣等[31]对桃红四物汤各组分成分研究总结,预测质量标志物(Q-marker)为没食子酸、阿魏酸、梓醇、芍药苷(内酯苷)、苦杏仁苷、羟基红花黄色素A等。而有关具体单味药物,如秦艽、红花、桃仁等各自研究较为广泛也较为充分。如桃仁中多为苷类(苦杏仁苷)[32];红花中主要为黄酮类(山柰酚衍生物)、木脂素类[33];秦艽含有环烯醚萜苷类、木脂素类、黄酮为主[34];羌活的主要成分为香豆素类[35];甘草中为三萜类(甘草酸)、黄酮类(甘草苷)等[36],其中地龙相对研究较少,这与本身动物来源药物与植物来源成分的差异有一定关系。总之,现阶段对于身痛逐瘀汤的整体基础物质表征有一定研究空间,尤其质量控制中指纹图谱的构建,提取后整体化学成分迁移研究。虽然如何将成分与疗效结合评价还是空白,但有一定研究价值及空间。

　　3 身痛逐瘀汤的药理学研究

　　随着现代中药药理学研究技术手段不断更新,身痛逐瘀汤药理作用研究已经取得一定进展,从网络药理学预测、验证,到具体疾病模型构建以及机理研究。其药理学研究主要围绕痹证尤其血瘀气滞证候的疾病,如关节炎、腰椎间盘疾病、各种疼痛治疗及发病机制研究。

　　3.1 方剂药理学研究

　　方剂药理学研究是中药现代化重要的环节,也是明确药效、科学用药、临床应用的基础之一。作为经典名方的身痛逐瘀汤也受到较多关注,其研究涉及网络药理学、相关组学研究等。江延平等[37]利用网络药理学及代谢组学,对身痛逐瘀汤治疗类风湿性关节炎(RA)进行讨论,明确了NF信号通路是抗RA的主要信号通路之一,其中NF-κB信号通路在TNF信号通路中调节“免疫和炎症”。王林等[38]利用血清代谢组学与网络药理学身痛逐瘀汤对其AIA关节炎的影响,明确作用机制为PI3K/AKT信号通路中相关mRNA和蛋白靶点的表达,从而实现治疗。吴范武等[39]利用网络药理学预测抗骨关节炎机制,其结果显示:槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇等成分作用于ESR1、PTGS1等靶点,调节MAPK、PI3K-Akt、NF-кB等信号通路实现相关治疗作用。韩英等[40]构建胶原诱导关节炎(CIA)模型,其结果显示身痛逐瘀汤治疗作用与MAPK P38抑制剂(SB203580)和PPARγ激动剂(GW1929)有一致的趋势。孙志新[41]通过实验研究身痛逐瘀汤及其配伍对佐剂性关节炎大鼠的影响,结果表明给药可明显降低TXB2、提高6-Keto-PGF1a含量,从而减轻肢体损伤,减少滑膜炎性增生,起到治疗改善风湿关节炎作用。总之,其研究主要围绕关节疾病、腰椎疾病、四肢疼痛等进行相关药理研究,初步明确其炎症及免疫作用机制,其相关药理动物模型较为成熟,其中脊椎、腰椎模型研究较少,关节相关疾病研究手段成熟,血液生化指标也较为接近人缘疾病,显示较好相关性。

　　3.2 主要作用机制

　　随着相关研究不断深入,围绕具体疾病开展其作用机制研究,具体如表1。

　　总之,依据疾病类型,整体上其治疗机制主要围绕MAPKp38,FPI3K/AKT通路,通过调节上下游关键蛋白,起到抑制炎症及免疫调节过程,实现对痹证的治疗和防治。

　　4 身痛逐瘀汤临床应用

　　作为经典活血祛瘀、治疗各种疼痛的名方,从创制到如今广泛地用于各种气滞血瘀证的治疗,临床治疗涉及内分泌全身疾病(风湿关节炎等)、神经性疾病、心血管疾病(风阻血瘀型不稳定型心绞痛)、耳鼻喉疾病、肿瘤镇痛、外科(腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等)等。其中身痛逐瘀汤结合针灸、理疗及其他药物(西药)用于腰椎间盘相关疾病治疗较为成熟广泛。李世强等[53]讨论加味身痛逐瘀汤配合针刺对IL-2、IL-10影响,临床改善患者腰椎功能,相关炎症减轻,复发率降低。曾钊等[54]讨论温针灸结合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症,其β-内啡肽水平明显提高。黎强等[55]采用针刺、艾灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症获得良好临床效果。杨志勇等[56]联合使用针刺、甲钴胺片等治疗腰椎间盘突出总有效率93%以上。此外,有关身痛逐瘀汤的“加减化裁”,也是临床应用的热点之一。白巨平等[57]应用加味身痛逐瘀汤治疗急性腰扭伤总有效率达到99%。敖绍勇等[58]采用身痛逐瘀汤(加桑枝、石膏片、姜黄等)治疗肩周炎总有效率达到95%以上。近年来临床主要应用如表2。

　　身体逐瘀汤的临床应用围绕“痹证-气滞血瘀”相关疾病,尤其在腰椎间盘突出及相关治疗中发挥了良好的治疗作用。其临床手段灵活,凸显了中医传统手法的临床实践意义,尤其配合针灸及相关技术。此外在各种关节炎治疗中也显示出良好效果,结合西药亦起到很好治疗效果,这在一定程度上说明身痛逐瘀汤强大的临床价值。联合用药既弱化了西药毒副作用,又突出了西药缓解症状的能力,同时结合中药持久去根、多靶点效应,可提高临床治疗效果,解决病患临床需求;在各种疼痛缓解治疗中,应用身痛逐瘀汤加减,其有效率达到90%,同时减少了西药止痛后副作用。总之,身痛逐瘀汤依然活跃在临床一线,作为经典名方发挥着重要的作用,尤其在骨科相关疾病治疗中应用较广。

　　5 结语

　　随着中医中药研究手段的更新及发展,中医药宝库的秘密不断被揭示,经典方剂研究已经获得国家大力支持,相关研究不断深入,其背后的组方规律、剂量-疗效关系,将被逐步解密。

　　身痛逐瘀汤作为流传于世的经典方剂之一,治疗气滞血瘀、痹证疗效确切,对于代谢免疫疾病、气血不畅引发的疼痛、脊椎疾病、骨质疏松、下肢疼痛疾病等均有广阔的应用前景。

　　参考文献

　　[1] 王云,郑颖豪,张村.浅析第一批经典名方中的炮制特点及考证方法建议[J].中国中药杂志,2020,45(23):5631-5638.

　　[2] 刘小立.论疼痛的临床定义[J].中华疼痛学杂志,2021,17(6):580-582.

　　[3] 王利艳.长期从事肿瘤内科的护理管理及研究癌症疼痛护理策略团队在胰腺癌患者癌性疼痛管理中的应用分析[J].中国医药指南,2021,19(20):236-237.

　　[4] 蒋燕.《医林改错》瘀血病证的初步探讨[J].北京中医药大学学报,2014,37(3):152-155,164.

　　[5] 易腾达,李玉丽,梁宇,等.经典名方身痛逐瘀汤的古今文献分析[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(2):28-36.

　　[6] 张玲玲,刘子琦,王志杰.身痛逐瘀汤治疗痹证的临床疗效研究[J].内蒙古中医药,2018,37(11):28-29.

　　[7] 兰青山,肖苏萍,黄掌欣,等.谈经典名方现阶段政策法规之启示[J].中国现代中药,2018,20(7):780-784.

　　[8] 元·朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2005:210.

　　[9] 宋·朱佐.类编朱氏集验医方[M].北京:人民卫生出版社,1983:19.

　　[10] 清·叶其蓁.女科指掌[M].北京:中国中医药出版社,2016:62.

　　[11] 王秀华,关雪锋.新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症1006例[J].辽宁中医杂志,2004(12):1027-1028.

　　[12] 刘浩延.新身痛逐瘀汤联合肩关节镜治疗原发性冻结肩的临床效果观察[D].沈阳:辽宁中医药大学,2021.

　　[13] 李明,杨丽娜.基于中医汤剂的中药常用剂量研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(8):12-16.

　　[14] 许国振.古今中药剂量换算的考证[J].中医文献杂志,2010,28(2):23-24.

　　[15] 王珏,韩经丹,马大勇,等.基于经方剂量折算的有毒中药剂量的探索——四逆汤不同折算剂量对失血性低血压大鼠血压、心率、呼吸的影响[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(13):181-184.

　　[16] 曾白林.中药剂量与其疗效的相关性探讨[J].江苏中医药,2010,42(2):59-60.

　　[17] 郭健,李岩.以吴茱萸为例分析《中华人民共和国药典》中有关中药剂量的问题[J].上海中医药杂志,2010,44(12):80-81.

　　[18] 肖家军,方晓阳.汉代、清代、当代中药剂量变化浅谈[J].中国药师,2005(10):873-874.

　　[19] 清·王清任.医林改错[M].北京:中国医药科技出版社,2011:51-52.

　　[20] 丘光明.中国科学技术史——度量衡卷[M].北京:科学出版社有限责任公司,2011:33-36.

　　[21] 王一竹,陈仁寿.经典名方中羌活的历代剂量演变规律[J].河南中医,2022,42(7):1003-1010.

　　[22] 朱志飞,刘有志,吴月峰,等.基于超分子“印迹模板”理论分析身痛逐瘀汤基准样品的质量属性[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-24[2022-09-15].DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20220450.

　　[23] 朱志飞,刘有志,吴月峰,等.经典名方身痛逐瘀汤药材精准炮制方法的研究[J].湖南中医药大学学报,2021,41(8):1204-1210.

　　[24] 唐总德,周琦人,李冰杰,等.经典名方身痛逐瘀汤物质基准的制备工艺研究[J].湖南中医药大学学报,2022,42(2):240-245.

　　[25] 周维利,公为红,王坤.正交试验法优选身痛逐瘀汤颗粒的提取工艺[J].食品与药品,2019,21(5):384-387.

　　[26] 张彦华,唐于平,丁安伟,等.HPLC法测定4个活血化瘀方中6种芳香酸的含量[J].药物分析杂志,2010,30(3):379-384.

　　[27] 成颜芬,王升菊,吴亿晗,等.HPLC-DAD波长切换法同时测定身痛逐瘀汤物质基准中8种有效成分含量[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(4):16-22.

　　[28] 王琳,蒋燕萍,江华娟,等.经典名方身痛逐瘀汤物质基准UPLC指纹图谱建立及其5种成分含量测定[J].中国中药杂志,2022,47(2):334-342.

　　[29] 钱丽莎.经典名方身痛逐瘀汤物质基准研究[D].南昌:江西中医药大学,2020.

　　[30] 阮洪生,马丁,刘树民.星点设计-响应面法优选身痛逐瘀汤中挥发油的提取工艺[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(10):60-63.

　　[31] 聂欣,成颜芬,王琳,等.桃红四物汤化学成分、药理作用、临床应用的研究进展及质量标志物的预测分析[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(4):226-234.

　　[32] 卞晓坤,赵秋龙,黄楷迪,等.桃仁与山桃仁化学成分比较研究[J].药物分析杂志,2020,40(1):123-131.

　　[33] 聂安政,林志健,王雨,等.秦艽化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2017,48(3):597-608.

　　[34] 李馨蕊,刘娟,彭成,等.红花化学成分及药理活性研究进展[J].成都中医药大学学报,2021,44(1):102-112.

　　[35] 马丽梅,杨军丽.羌活药材的化学成分和药理活性研究进展[J].中草药,2021,52(19):6111-6120.

　　[36] 李娜,张晨,钟赣生,等.不同品种甘草化学成分、药理作用的研究进展及质量标志物(Q-Marker)预测分析[J].中草药,2021,52(24):7680-7692.

　　[37] JIANG Y P,ZHENG Y F,QIN D,et al.Metabolomics combined with network pharmacology to study the mechanism of Shentong Zhuyu decoction in the treatment of rheumatoid arthritis[J].J Ethnopharmacol,2022,285:114846.

　　[38] WANG L,PU X L,NIE X,et al.Integrated serum pharmacochemistry and network pharmacological analysis used to explore possible anti-rheumatoid arthritis mechanisms of the Shentong-Zhuyu decoction[J].J Ethnopharmacol,2021,273:113988.

　　[39] 吴范武,邵帅,李继安,等.身痛逐瘀汤抗骨关节炎网络药理学研究[J].华北理工大学学报(医学版),2021,23(2):135-142,147.

　　[40] HAN Y,WANG J,JIN M,et al.Shentong Zhuyu Decoction inhibits inflammatory response,migration,and invasion and promotes apoptosis of rheumatoid arthritis fibroblast-like synoviocytes via the MAPK p38/PPARγ/CTGF pathway[J].Biomed Res Int,2021:6187695.

　　[41] 孙志新.身痛逐瘀汤及其配伍对佐剂性关节炎大鼠的实验研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2008.

　　[42] 王志福,俞向梅,龚德贵,等.身痛逐瘀汤对大鼠神经病理性疼痛及脊髓p38MAPK蛋白表达的影响[J].江西中医药大学学报,2015,27(2):87-90.

　　[43] 王瑛,李绍旦,张印,等.身痛逐瘀汤对一次性力竭运动DOMS大鼠模型血清CK-MM、IL-6的影响[J].成都中医药大学学报,2016,39(4):18-22.

　　[44] 刘志超,张帆,祝永刚,等.身痛逐瘀汤方对椎间盘退变中PI3K/AKT通路影响的研究[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(10):14-19.

　　[45] 陈江,刘志超,张帆,等.身痛逐瘀汤对人髓核细胞模型PI3K/Akt信号通路Bad、Caspase-9、GSK-3β表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2019,26(9):48-54.

　　[46] 韩颖.基于p38MAPK信号通路的身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎机制研究[D].石家庄:河北医科大学,2020.

　　[47] 韩鹏勃,蒋锋,刘柱,等.加味身痛逐瘀汤调控Wnt/β-catenin信号通路对大鼠骨质疏松症的防治作用[J].陕西中医,2020,41(6):715-719.

　　[48] 袁琳,王彦青,劳力行,等.身痛逐瘀汤对模型鼠骨癌痛的干预作用研究[C]//第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会论文汇编.宁波:中国中西医结合学会,2010:285-290.

　　[49] 任炳旭.脊髓水平mGluR3和mGluR5调控星形胶质细胞活化在小鼠骨癌痛形成中的作用及中医药干预的研究[D].南京:南京中医药大学,2011.

　　[50] 钟义.基于RNA-seq探究身痛逐瘀汤对神经病理性疼痛的潜在作用靶点[D].武汉:湖北中医药大学,2020.

　　[51] 王健楠,阮洪生,崔玉东,等.身痛逐瘀汤通过调控P38 MAPK信号通路抑制LPS诱导的RAW264.7巨噬细胞一氧化氮的分泌[J].黑龙江八一农垦大学学报,2015,27(3):75-78,87.

　　[52] 陈莎,王诗忠,邓德万.身痛逐瘀汤对腰椎退变模型大鼠纤维环细胞p38MAPK信号通路的影响[J].康复学报,2015,25(4):22-26.

　　[53] 李世强.加味身痛逐瘀汤配合针刺对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及IL-2、IL-10水平的影响[J].光明中医,2020,35(24):3852-3855.

　　[54] 曾钊,周春芳.身痛逐瘀汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的效果及对血清β-内啡肽的影响[J].内蒙古中医药,2020,39(12):118-119.

　　[55] 黎强.针刺、艾灸联合身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清生化指标的影响[J].贵州医药,2022,46(1):114-115.

　　[56] 杨志勇,陈云凤,许小敏,等.身痛逐瘀汤联合针刺配合甲钴胺片治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(8):121-123.

　　[57] 白巨平,左大鹏,高宏杰.加味身痛逐瘀汤治疗急性腰扭伤120例[J].中医药导报,2012,18(9):118.

　　[58] 敖绍勇,陈卫东,吴正平.加味身痛逐瘀汤治疗肩周炎126例[J].江西中医药,2006,37(9):34-35.

　　[59] 沈世英,陈洋,刘静利,等.加味身痛逐瘀汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床研究[J].实用中医药杂志,2022,38(1):93-94.

　　[60] 邢海清,雷美珠,叶丽英,等.身痛逐瘀汤联合透化系统治疗膝关节骨性关节炎患者的临床研究[J].北方药学,2021,18(9):17-18.

　　[61] 陈国华.身痛逐瘀汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效探讨[J].中国实用医药,2020,15(19):155-157.

　　[62] 张延召,张宏军.身痛逐瘀汤局部熏洗结合体外冲击波治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察[J].亚太传统医药,2016,12(7):150-151.

　　[63] 向益.身痛逐瘀汤加减联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎(瘀血闭阻型)的临床观察[D].太原:山西中医药大学,2019.

　　[64] 黄霄汉,赵娟,张延杰,等.身痛逐瘀汤治疗膝关节骨性关节炎30例[J].光明中医,2018,33(2):194-196.

　　[65] 周长春.身痛逐瘀汤加减治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2015.

　　[66] 回丽丽.身痛逐瘀汤加减治疗膝关节骨性关节炎130例临床观察[J].实用中医内科杂志,2013,27(10):24-25.

　　[67] 李应宏,赵明芳,院建彪,等.身痛逐瘀汤联合医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(8):64-65.

　　[68] 何峰,侯建华.膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎200例[J].河南中医,2011,31(11):1282-1283.

　　[69] 马萍.针灸配合身痛逐瘀汤治疗膝关节骨性关节炎83例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(20):141.

　　[70] 芦冲,张红山,李鹏,等.身痛逐瘀汤联合手法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2022,37(4):607-610.

　　[71] 彭捷,熊辉,倪力力.身痛逐瘀汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症术后下肢麻痛临床观察[J].山西中医,2022,38(1):44-45.

　　[72] 周昌,陈丽吉.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症临床效果[J].内蒙古中医药,2021,40(9):69-70.

　　[73] 王渊俊,王志坚,张海东.身痛逐瘀汤联合推拿及针灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果[J].蛇志,2021,33(3):295-297,310.

　　[74] 谭利琴,谭升星,郑伟,等.正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤对腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国医学创新,2021,18(23):90-93.

　　[75] 杨星辉.身痛逐瘀汤联合银质针导热治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D].福州:福建中医药大学,2021.

　　[76] 彭涛.针刀联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残余症状的临床疗效观察[D].南昌:江西中医药大学,2021.

　　[77] 祁鹏.观察臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中医临床研究,2020,12(33):112-113.

　　[78] 洪友谊,赖展龙,王汉龙,等.臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症[J].实用中西医结合临床,2018,18(6):26-27.

　　[79] 官永腾.加味身痛逐瘀汤联合普瑞巴林与针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(30):136-138.

　　[80] 李炼,冷安明.身痛逐瘀汤辅治腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(9):1194-1195.

　　[81] 谭志宏,杨济源,董杰,等.身痛逐瘀汤联合俯卧位顺势牵引治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J].中华中医药学刊,2021,39(4):200-202.

　　[82] 管慧敏.身痛逐瘀汤联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中国社区医师,2020,36(17):112-113.

　　[83] 时亚明.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留腰腿痛的临床研究[D].郑州:河南中医药大学,2020.

　　[84] 曾静莹.身痛逐瘀汤配合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D].福州:福建中医药大学,2020.

　　[85] 刘美晨.身痛逐瘀汤结合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[D].北京:北京中医药大学,2020.

　　[86] 钟宇霖.运用身痛逐瘀汤药包烫熨治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)的临床疗效观察[D].长沙:湖南中医药大学,2020.

　　[87] 石雷,柳根哲.身痛逐瘀汤联合磁振热治疗腰椎间盘突出症(血瘀气滞型)的临床观察[J].世界中医药,2016,11(9):1728-1731.

　　[88] 代飞.放血结合身痛逐瘀汤治疗瘀血型腰椎间盘突出症的研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

　　[89] 谢小波.快速牵引结合中药治疗包容性腰椎间盘突出症90例[J].湖南中医杂志,2013,29(6):57-59.

　　[90] 袁欣,马飒飒,赵磊.射频消融后盘内臭氧注射配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(12):22-23,26.

　　[91] 张淼.新身痛逐瘀汤结合骶管封闭疗法治疗腰椎间盘突出症47例疗效分析[D].沈阳:辽宁中医药大学,2010.

　　[92] 邹旦.超微身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后残余症状的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2009.

　　[93] 唐朝远,张晓莉.姜附身痛逐瘀汤配合西药治疗重症坐骨神经痛77例[J].陕西中医,2006,27(8):956-957.

　　[94] 赵剑锋,王希贵,任国奎,等.身痛逐瘀汤加味治疗坐骨神经痛82例[J].中医药信息,2000,17(4):58.

　　[95] 莫江峰.身痛逐瘀汤配合针灸治疗风湿关节痛的临床分析[J].中外医疗,2017,36(19):173-175.

　　[96] 王靖,侯洁,刘聪,等.身痛逐瘀汤配合针灸治疗风湿关节痛效果观察[J].健康之路,2018,17(7):224.

　　[97] 蒋文辉.针灸配合身痛逐瘀汤治疗风湿关节痛临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(94):170.

　　[98] 张金陵,唐本夫.加味身痛逐瘀汤联合唑来膦酸治疗血瘀气滞型原发性骨质疏松症的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2022,43(2):55-57.

　　[99] 周丽,潘艳东,江慧仪,等.身痛逐瘀汤加味联合穴位注射治疗原发性骨质疏松症82例临床观察[J].按摩与康复医学,2021,12(14):56-58.

　　[100] 左振振.身痛逐瘀汤对气虚血瘀型痛性糖尿病周围神经病变患者的效果[J].河南医学研究,2020,29(15):2825-2826.

　　[101] 朱辉军,黄胜光,谭宁,等.身痛逐瘀汤合黛力新治疗风湿性多肌痛临床观察[J].天津中医药,2010,27(3):197-199.

　　[102] 刘兴科.身痛逐瘀汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].人人健康,2019(18):203.

　　[103] 杜启明,张燕,杨杰.身痛逐瘀汤合二妙散联合西药治疗瘀热阻滞型痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(31):3457-3459.

　　[104] 王志良,刘三运,刘书珍.中西医结合治疗原发性纤维肌痛综合征30例[J].浙江中医杂志,2011,46(9):663-664.

　　[105] 黄永寿.身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及用药安全性分析[J].四川中医,2016,34(12):157-160.

　　[106] 吴晓云,王晓华,李应宏.身痛逐瘀汤联合西药治疗银屑病关节炎瘀血痹阻证患者疗效观察[J].内科,2017,12(4):480-483.

　　[107] 黄珊,江劲波.身痛逐瘀汤合涤痰汤联合化疗治疗痰瘀痹阻型多发性骨髓瘤临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(2):117-119.

　　[108] 李冬梅,段高峰,张千山,等.身痛逐瘀汤联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛的临床研究[J].中国医药导报,2020,17(25):111-114.

　　[109] 张伟.加味身痛逐瘀汤配合刺血拔罐治疗乳腺癌术后上肢肿的临床研究[D].石家庄:河北医科大学,2018.

　　[110] 秦光.探讨身痛逐瘀汤与西药治疗应用在骨转移癌痛患者治疗中的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):133,136.

　　[111] 何银,任春平脑平,等.身痛逐瘀汤治疗椎体压缩骨折PKP术后残余痛的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2017 ,4(96):18969.