医学生气郁体质在注意控制与抑郁情绪间的中介作用
摘 要：目的 探讨医学生的气郁体质在注意控制和抑郁情绪间的中介效应。方法 2021年2—10月，采用注意控制量表、贝克抑郁量表和中医体质量表对南京市某医学院校649名中医学、中西医临床医学、临床医学和针灸推拿学专业的大学生进行问卷调查，并对数据进行分析。结果 医学生的注意控制、抑郁总分和气郁体质得分分别为（51.19±6.39）、（10.06±10.19）和（30.15±20.60）分。医学生的注意控制水平与抑郁总分、气郁体质得分呈显著负相关（r=-0.306、-0.234，均P<0.01），抑郁总分与气郁体质得分呈显著正相关（r=0.513,P<0.01）。医学生气郁体质在注意控制和抑郁水平之间的中介效应值为-0.177，占总效应的38.15%。结论 注意控制既能直接影响医学生的抑郁水平，也能通过影响气郁体质作用于医学生的抑郁水平。
关键词:注意控制;气郁体质;抑郁;医学生;
Mediating role of qi depression constitution between medical students' attention control and depression
ZHANG Xiao-cong HUANG Y-_jing SUN Yue-yi
Department of Psychology,School of Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine Hanlin
College,Nanjing University of Chinese Medicine
Abstract：Objective To explore the mediating effect of qi depression constitution between attention control and depression n medical students. Methods From February to October 2021,a total of 649 medical students majoring in Traditional Chinese medicine,clinical medicine of traditional Chinese and Western medicine,clinical medicine,acupuncture and massage from a medical college in Nanjing City were surveyed with attention control scale,Beck depression index and constitution of Chinese medicine questionnaire,and the data were analyzed. Results The scores of attention control,depression and qi depression constitution of the investigated medical students were(51.19±6.39),(10.06±10.19) and(30.15±20.60)points,respectively. The attention control level was significantly and negatively correlated with the total score of depression and the score of qi depression constitution(r=-0.306,-0.234,both P<0.01),and the total score of depression was significantly and positively correlated with the score of qi depression constitution(r=0.513,P<0.01). The mediating effect value of qi depression constitution between attention control and the level of depression was-0.177,accounting for 38.15% of the total effect. Conclusion The attention control can not only directly affect the depression level of medical students,but also indirectly affect the depression level through qi depression constitution.
Keyword：Attention control; Qi depression constitution; Depression; Medical students;
近年来，医学生的心理健康问题广受关注[1]。医学专业的学制长，需要学习的理论知识体量大，临床实践难度高，医学生普遍承受着较大的学业压力[2,3]。对医学生的研究表明，他们受到学业、人际关系及就业等多重压力的影响，抑郁症状的检出率达30%以上，检出率远高于其他专业的大学生[4,5,6,7]。体质状况能够影响人对环境的适应能力，调节对心理和生理疾病的抵抗能力。气郁体质是中医体质的一种类型，以气机郁滞、神情抑郁和忧虑脆弱等为主要特征[8]。气郁体质大学生的精神活力、情绪状态和社会功能较弱，是抑郁的高风险群体[9]。注意控制是指个体在面对具有竞争或者冲突性的信息时，主动的将注意资源分配给目标并抑制习惯化、自动化和优势反应的加工过程[10]，是心理健康的保护性因素。注意控制可减少个体过度关注负面信息的倾向，抵消或减弱负面情绪或消极情感的驱动反应。研究表明，抑郁和焦虑个体均表现出较弱的注意控制能力[11]。良好的注意控制能力有利于个体自上而下地调用认知资源，抑制对威胁刺激的注意偏向；较弱的注意控制能力会导致个体对威胁刺激的过度偏好[12]。对负性信息的注意偏向，容易诱发抑郁等情绪[13]。中医体质学说主张“形神统一”的观点，即心理特征会影响体质形态结构与生理机能，体质形态结构与生理机能也是心理特征产生的基础[14]。注意控制是重要的心理加工过程，体现了个体分配、集中和转移认知资源的的心理功能，与情绪调节和心理健康水平密切相关。我们考察医学院校大学生的注意控制能力对抑郁情绪的影响机制，以及注意控制能否通过对气郁体质的中介作用对大学生的抑郁情绪产生消极影响，研究医学生抑郁情绪的形成机制，旨在为预防和解决抑郁问题提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
2021年2—10月，采用方便抽样的方法对南京市某医学院校的中医学、中西医临床医学、临床医学和针灸推拿学专业的大学生进行问卷调查。本次调查问卷以问卷星的形式进行发放，大学生通过手机或电脑完成问卷调查。本研究已经南京中医药大学医学伦理委员会审核批准，调查对象均知情同意。本次调查共回收649名医学生的有效问卷，其中男生219名（33.74%），女生430名（66.26%），平均年龄（19.55±1.39）岁。
1.2 方法
1.2.1 注意控制量表[15]
共20个条目，采用1～4级评分（1表示很不符合，2表示比较不符合，3表示比较符合，4表示很符合）。其中，9个条目测量注意集中能力，11个条目测量注意转移能力。量表得分范围为20～80分，得分越高表示注意控制能力越强。量表的信效度指标良好，Cronbach’s α系数为0.88。
1.2.2 中医体质量表[16]
共60个条目，采用1～5级评分（1表示没有，2表示很少，3表示有时，4表示经常，5表示总是）计算原始分及转化分。原始分=各个条目的分值相加，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。量表具有良好的信效度，9个分量表的Cronbach’s α系数为0.70～0.80，重测信度为0.76～0.90。本次调查主要选择气郁体质分量表的得分作为调查内容。
1.2.3 贝克抑郁量表[17]
包含21个条目，采用0～3级评分，条目得分相加为量表总分（0～63分）。该量表对国内大学生群体的测试具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.91。
1.3 统计学分析
采用SPSS 26.0进行分析，经正态性检验，注意控制、抑郁总分和气郁体质得分均为正态分布计量资料。计量资料使用描述，利用独立样本t检验分析注意控制、抑郁总分和气郁体质得分的性别差异，应用单因素方差分析考察3个变量的年级差异，运用Person相关分析注意控制、抑郁总分和气郁体质得分的相关性。中介效应分析用SPSS宏程序PROCESS的mode 4，控制性别和年龄变量，重复取样5 000次，计算95%的置信区间[18]。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 共同方法偏差检验
将注意控制量表、贝克抑郁量表和中医体质量表的条目纳入进行探索性因子分析，结果表明KMO值为0.92,Bartlett值为10 498.73(P<0.01）。探索性因子分析共生成9个特征根>1的因子，第1个因子解释的变异量为24.56%，低于40%的临界点，可判断本次调查不存在明显的共同方法偏差。
2.2不同性别、年级医学生注意控制、抑郁和气郁体质得分情况
不同性别医学生气郁体质得分比较，差异有统计学意义（t=3.054,P<0.01）；不同性别医学生注意控制、抑郁总分差异均无统计学意义（均P>0.05）。不同年级医学生注意控制和抑郁总分比较，差异有统计学意义（均P<0.01），不同年级医学生的气郁体质得分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 医学生注意控制、抑郁总分和气郁体质得分的相关分析
医学生的注意控制和抑郁总分呈负相关（P<0.01），与气郁体质得分呈显著负相关；抑郁总分与气郁体质得分呈正相关（P<0.01）。见表2。
2.4 医学生气郁体质在注意控制和抑郁情绪间的中介效应检验
注意控制对医学生抑郁水平具有显著的负向预测的作用（β=-0.464,P<0.01），注意控制对气郁体质得分也有显著的负向预测的作用（β=-0.751,P<0.01）。当注意控制和气郁体质得分同时纳入回归方程时，注意控制对医学生抑郁水平具有显著的负向预测的作用（β=-0.289,P<0.01），气郁体质得分对医学生的抑郁水平有显著正向的预测作用（β=0.236,P<0.01）。见表3。
注意控制对医学生抑郁水平影响的直接效应，以及气郁体质得分对抑郁水平的中介效应的Bootstrap95%置信区间（95%CI）不包含0，表明注意控制不仅能直接影响医学生的抑郁水平，而且能够通过气郁体质的中介作用影响抑郁水平。见图1。直接效应（-0.287）和中介效应（-0.177）分别占总效应（-0.464）的61.85%和38.15%。见表4。
3 讨论
本次调查结果显示，医学生的注意控制能力对抑郁水平具有显著的负向预测作用。良好的注意控制能力对心理健康具有保护作用，可减少个体过度关注负面信息的倾向，减弱负面情绪或消极情感的驱动反应。有研究显示，注意偏向是导致抑郁和焦虑的认知加工过程[19]。高抑郁个体会将更多的注意资源分配到负性刺激上（而非中性或正性刺激）。个体如果过度关注消极信息，会很难从中脱离出来，对抑郁也就会有更强的易感性[20]。
本次调查结果显示，医学生的注意控制能力对气郁体质得分也有显著的负向预测的作用。中医体质理论主张“神乃形之用”，即心理特征能够影响体质形态结构与生理机能[14]。注意控制特征会影响个体朝向或远离威胁刺激的方式，较弱的注意控制能力容易导致气郁体质。良好的注意控制能力既表现为可以将认知资源集中在目标刺激上，也表现为可以将认知资源从无关的刺激上转移出来。如果个体长期无法有效调控、分配和转移注意资源，将更多地受到刺激驱动的注意系统的影响[11]，容易诱发以气机郁滞、神情抑郁和忧虑脆弱等为主要特征的气郁体质。
本次调查结果显示，气郁体质在注意控制与抑郁水平之间起部分中介作用，说明注意控制能力不仅能直接影响医学生的抑郁水平，还能通过气郁体质对抑郁情绪产生间接影响。该结果验证了“形神合一”观点，表明心理特征会与体质形态结构与生理机能产生交互影响[8,14]。医学生不良的注意控制能力容易诱发形成气郁体质，气郁体质又进一步导致医学生无法有效应对各类精神和环境刺激，增加了抑郁情绪的易感性[14,21]。
研究表明，注意偏向训练、正念冥想训练等方法可以有效提升个体的注意控制和情绪调节能力[13]。此外，辨明和改善医个体的中医体质特征，针对气郁体质予以特定饮食调养、药物治疗、按摩导引，可以促进偏颇体质逐渐向平和质转化[21]。基于本次调查结果，结合中医学“形神合一”的理论，我们建议可以从训练注意控制能力和调理气郁体质两个方面对医学生开展针对性的干预，以预防和缓解其抑郁情绪。
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