独活寄生汤加减联合针刺治疗膝关节骨性关节炎临床观察

摘    要：目的 分析独活寄生汤加减联合针刺在膝关节骨性关节炎治疗中的效果。方法 将桓仁满族自治县中医院94例膝关节骨性关节炎患者，随机分为2组各47例，对照组给予西药治疗，观察组给予独活寄生汤加减联合针刺治疗，比较治疗效果。结果 治疗总有效率方面，观察组93.62%(44/47)比对照组78.72%(37/47)高，差异有统计学意义（P<0.05）；肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)方面，2组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；视觉模拟评分（VAS）及膝关节自评量表评分（WOMAC）方面，治疗前，2组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节骨性关节炎临床治疗过程中，独活寄生汤加减联合针刺治疗有助于患者膝关节功能提高，减轻疼痛。

关键词:骨痹;膝关节骨性关节炎,针刺疗法;独活寄生汤;

Clinical Observation on Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture in the

Treatment of Knee Osteoarthritis

JIANG Fuchao

Department of Acupuncture and Moxibustion, Huanren Manchu Autonomous County Hospital of

Traditional Chinese Medicine

Abstract：

Objective To analyze the application effect of Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Ninety-four patients with knee osteoarthritis in Huanren Manchu Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into two groups, with 47 cases in each group. The control group was treated with western medicine, and the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture. The therapeutic effect was compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.62%(44/47) higher than that of the control group(78.72%(37/47), and the difference was statistically significant(P<0.05). Tumor necrosis factor α(TNF-α) and interleukin-6(IL-6) were not significantly different between the two groups before treatment(P>0.05). The observation group was lower than the control group after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in visual analog scale(VAS) and WOMAC(WOMAC) between the two groups(P>0.05). After treatment, the observation group was lower than the con-trol group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion During the clinical treatment of knee osteoarthritis,Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture treatment can help patients improve knee joint function and relieve pain.

Keyword：

bone arthralgia; knee osteoarthritis; acupuncture therapy; Duhuo Jisheng decoction;

膝关节骨性关节炎是临床常见、多发疾病之一，老年人是主要患病人群，具有膝关节肿胀、疼痛、行走受限、膝关节屈曲功能异常等临床症状。经调查研究发现，近年膝关节骨性关节炎患者越来越多，并表现为增加趋势。现阶段，西医在膝关节骨性关节炎治疗中依然无特效药物，而且治疗效果不理想。中医将膝关节骨性关节炎归于“骨痹”的范畴，据有关资料[1]显示，中药在膝关节骨性关节炎治疗中具有显著效果。因而，本次针对膝关节骨性关节炎患者采取独活寄生汤加减联合针刺治疗的效果进行分析，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取桓仁满族自治县中医院94例膝关节骨性关节炎患者，选取时间2019年2月—2020年7月，随机分为2组，各47例。对照组：27例男，20例女；年龄分布：40～75岁，均值（60.83±4.12）岁；患病时间：最短5个月，最长5年，平均患病时间（2.37±0.51）年。观察组：25例男，22例女；年龄分布：40～73岁，均值（60.79±3.97）岁；患病时间：最短6个月，最长5年，平均患病时间（2.35±0.47）年；2组一般资料比较，差异没有统计学意义（P>0.05），本次研究符合桓仁满族自治县中医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经X线、CT等影像学检查确诊为膝关节骨性关节炎者；（2）自愿签署研究同意书。排除标准：（1）具有洛索洛芬钠片药物过敏史者；（2）合并器质性病变（肾、肝等）者；（3）存在血液系统疾病、免疫系统疾病者；（4）精神异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

洛索洛芬钠片（批准文号：国药准字H20030769；生产厂家：第一三共制药（上海）有限公司；规格：60 mg×20 s）治疗：每次60 mg，日用3次，接受为期1个月的治疗。

1.3.2 观察组

独活寄生汤加减联合针刺治疗：独活寄生汤组成包括炙甘草3 g，细辛5 g，独活15 g，茯苓10 g，桑寄生10 g，生地黄10 g，肉桂心10 g，赤芍10 g，秦艽10 g，当归10 g，防风10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，川芎10 g。如果寒邪偏盛，添加附子6 g，干姜6 g；如果湿邪偏盛，添加防己10 g，苍术10 g，薏苡仁10 g；如果膝关节疼痛显著，添加白花蛇舌草10 g，制川乌10 g（先煎30 min），制草乌10 g（先煎30 min）。温水煎煮，取汁300 m L，每日2次，日用1剂。针刺疗法：穴位包括鹤顶穴、足三里、阿是穴、内外膝眼；治疗过程中，协助患者选取仰卧体位，常规消毒穴位，采用0.3 mm×40.0 mm毫针（衡水千泓医疗有限公司），针刺手法为平补平泻手法，得气后30 min拔针，每次30 min，每日1次，接受为期28 d的治疗。

1.4 观察指标

(1）观察临床治疗效果，疗效判定：关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状全部消失，关节可以正常活动，经X线检查提示，膝关节正常，为显效；关节肿胀、关节疼痛临床症状基本缓解，关节活动略微受限，经X线检查提示基本改善，为有效；关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状未减轻或者加重，关节活动受限，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）检测炎症因子水平，具体有肿瘤坏死因子-α(TNF-α）和白细胞介素-6(IL-6）。（3）评估患者疼痛程度和膝关节功能，分别采用视觉模拟评分法（VAS）和膝关节自评量表（WOMAC),VAS评分：10分表示剧烈疼痛，分值越高，疼痛越明显；WOMAC评分：100分为最高分，分值越低，膝关节功能越好[2]。

1.5 统计学方法

采取SPSS 20.0软件分析研究数据，计量资料用表示，以t检验；计数资料用率（%）表示，用х2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果对比

对照组中，22例显效，15例有效，10例无效，治疗总有效率是78.72%(37/47）；观察组中，26例显效，18例有效，3例无效，治疗总有效率是93.62%(44/47）；观察组治疗总有效率更高，与对照组比较，差异有统计学意义（х2=4.374,P=0.036）。

2.2 2组患者炎症因子水平对比

2组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05);2组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组膝关节骨性关节炎患者炎症因子水平对比

2.3 2组患者VAS评分及WOMAC评分对比

治疗前，观察组与对照组VAS评分及WOMAC评分对比，差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组膝关节骨性关节炎患者VAS评分和WOMAC评分对比

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床上常见、多发的一种疾病，该病的发生与创伤、遗传和年龄等有关，由于力学、生物学等作用，导致软骨细胞、细胞外基质与软骨下骨三者合成异常造成的[3]。临床治疗过程中，主要是改善患者膝关节功能，提高膝关节稳定性。洛索洛芬钠是一种非甾体抗炎药物，经过口服后，血药浓度峰值达到大约30 min，该药物抗炎镇痛效果明显，但是长时间服用，很容易导致胃肠道不适。

中医将膝关节骨性关节炎归于“骨痹”的范围内，是由于气血不足、肝肾亏虚，导致筋脉失养，由于风寒入侵，使得阴寒聚集在机体中，并滞留在膝部，随着疾病的发展，造成脉络、气血受阻，最终导致膝关节疼痛。中医治疗过程中，主要按照通络活血、散寒祛风、益气补肝原则进行[4]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，而VAS评分及WOMAC评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；根据以上结果分析，独活寄生汤与针刺联合有助于患者临床症状减轻，促进整体治疗效果的提高，增强膝关节功能。独活寄生汤中，细辛具有行水开窍、散寒祛风作用；茯苓能够渗湿利水、和胃益脾、安神宁心；生地黄具有凉血、清热功效；芍药可以止痛缓急、和营养血、平肝敛阴；当归具有益气补血、化瘀活血作用；牛膝能够强筋健骨、益肝补肾、通经化瘀；川芎具有祛瘀活血、止痛祛风作用；杜仲能够益肝补肾、强筋健骨；防风具有通脉温经作用；秦艽具有止痛舒筋、祛风除湿等作用；肉桂能够止痛散寒、除湿祛风；桑寄生具有益肾补肝、强筋健骨；独活可以除湿祛风、止痉息风；炙甘草可以对所有药物进行调和[5]。

总而言之，独活寄生汤加减联合针刺在膝关节骨性关节炎治疗中应用效果明显，除改善患者炎症因子水平、临床症状、关节疼痛外，还可促进治疗效果和膝关节功能的提高。

参考文献

[1] 廖烨明，周显添，陈健斌.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎患者的效果评估[J].中医临床研究，2020,12(5):90-92.

[2] 贾维东.独活寄生汤加减联合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].河南中医，2019,39(11):1743-1746.

[3] 涂志英，项颖，罗艳霞.中药与针灸推拿联合治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2019,17(21):57-58.

[4] 艾志勤.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的效果及对膝关节液炎症因子的影响[J].中国中医药现代远程教育，2019,17(23):55-57.

[5] 邵丰博独活寄生汤联合针灸治疗膝关节骨性关节炎20例[J]中医研究，2020,33(4):22-25.