应对方式在脑力劳动者职业紧张和抑郁间的中介作用

　　摘    要：目的 了解脑力劳动作业者职业紧张和抑郁情绪的水平，并分析不同应对方式在二者之间的中介效应。方法 通过简便抽样纳入1700名脑力劳动人群，使用付出-回报失衡量表、简易应对方式量表和抑郁自评量表对脑力劳动者的职业紧张、应对方式及抑郁水平进行调查。结果 研究最终调查了1591名脑力劳动者，抑郁检出率为24.26%，脑力作业者的ERI值、积极应对、消极应对和抑郁的得分分别为（1.02±0.41）、（23.76±8.10）、（10.35±6.47）和（42.47±12.97）分。偏相关结果表明，消极应对与职业紧张和抑郁成正性相关（rs=0.103，rs=0.240，P<0.01），积极应对与职业紧张和抑郁成负性相关（rs=-0.287，rs=-0.413，P<0.01）；回归结果显示，职业紧张对消极应对方式和抑郁有正向作用（b=18.786，b=1.970，P<0.05）；应对方式在职业紧张对抑郁作用中存在中介作用，中介效应的作用值为0.113（效应占比为21.61%，P=0.007）。结论 应对方式在脑力劳动者发生职业紧张和抑郁之间充当中介角色，会间接影响抑郁的发生。

　　关键词:脑力劳动者;职业紧张;应对方式;抑郁;中介效应;

　　The Effects of Occupational Stress on Depression in Mental Workers: The Mediating Role of Coping Styles

　　YI Xiao-ting LI Xue LIU Meng-di LIU Xin LI Xin-ze JU Ke-ke LIU Jji-wen

　　Department of Public Health, Xinjiang Medical University

　　Abstract：Objective Understand the level of occupational stress and depression in mental workers, and analyze the mediating effects of different coping styles between the two. Methods A simple sample of 1700 mental workers was included, and the occupational stress, coping style and depression levels of mental workers were surveyed using the Pay-Return Scale, the Simple Coping Patterns Scale, and the Depression Self-Assessment Scale. Results The study finally surveyed 1591 mental workers, and the detection rate of depression was 24.26%, and the ERI value, positive response, negative response and depression scores of mental workers were （1.02±0.41）（23.76±8.10）, (10.35± 6.47), and (42.47±12.97), respectively. Biased correlation results indicated that negative coping was positively associated with occupational stress and depression (rs=0.103, rs=0.240, P<0.01) and positive coping was negatively associated with occupational stress and depression (rs=-0.287, rs=-0.413, P<0.01). Regression results showed that occupational stress had a positive effect on negative coping styles and depression (b=18.786, b=1.970, P<0.05); the coping style had a mediating effect on the effect of occupational stress on depression, and the role value of the mediating effect was 0.113 (the proportion of effect was 21.61%, P=0.007). Conclusion Coping patterns act as intermediaries between occupational stress and depression in mental workers, which indirectly affects the occurrence of depression.

　　Keyword：Mental workers; Occupational stress; Coping style; Depression; Mediation effect;

　　抑郁症是指一系列精神问题，其特征是对日常生活失去兴趣和享受，低迷情绪，并表现出一系列的认知、行为症状[1]。研究表明，在全球范围内抑郁症已被确定为导致不良健康状况和残疾的主要原因[2]，并且根据世界卫生组织的预估，抑郁症将在未来十年成为全球最大的负担疾病[3]。近些年,大量关于脑力劳动者的研究表明其职业紧张、职业倦怠及其心理健康问题发生率较高[4,5,6,7]。职业紧张又称工作压力，是工人面对与其资源、需求、能力和知识不匹配的工作需求和压力时产生的生理和心理反应[8]。大量研究表明,劳动者长时间暴露于紧张的环境会增加抑郁发生的风险[9,10]。应对是用来处理遇到压力或问题事件的一个过程[11]，有关研究表明，应对方式可以作为心理健康和环境应激的中介因素，从而正向或者负向影响身心健康状况[12]。脑力劳动人群由于生活节奏过快、工作压力较其他职业人群大，其发生不良心理状况的风险较高[13]。国内近些年关于职业紧张和抑郁的研究较多，但是关于脑力工作者应对方式的中介作用对职业紧张和抑郁的关系研究却较少。因此本研究调查了脑力劳动者发生抑郁的现状并对影响因素予以分析，探索脑力劳动者应对方式在职业紧张和抑郁之间的中介效应，为降低脑力劳动者抑郁的发生提供相关证据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　本研究使用简便抽样的方法，于2022年2—4月选取新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某体检中心体检的脑力劳动者作为研究对象。现况研究的样本量依据如下公式计算[14]：n=400×（1-p）/p（其中p为患病率），根据黎万霞等[15]人文献报道的中小学教师抑郁的检出率为28.20%，计算出n=1019，考虑抽样误差的存在，将样本量在计算结果的基础上再增加到1700人。其中纳入标准：年龄≥18周岁；工龄≥1 年。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 人群特征资料

　　使用自行设计的《脑力劳动者人群特征问卷》，对脑力劳动者的性别、年龄、工龄、工种、倒班等特征进行调查。

　　1.2.2 职业紧张测定

　　采用Siegrist等[16]提出的付出-回报失衡( effort－reward imbalance，ERI)模式而制定的ERI量表，其有23个条目；付出-回报评价方法：其指标ERI=E/(R×C)，E为付出部分得分，Ｒ为回报部分得分，C为调整系数为6/11。当ERI大于1则表明其为低收获高支出的人，当ERI比值为1则表明其为支出与收获之间平衡者，当ERI比值小于1则表明其为高收获而低支出的人，当ERI大于1时则表明存在职业紧张，该量表 Cronbach’α系数为 0.87。

　　1.2.3 应对方式测定

　　采用解亚宁[17]修订的简易应对方式量表（SCSQ），其有积极应对（12个条目）和消极应对（8个条目）共20个条目。该量表采用4级计分制，分数为0、1、2、3分，应对方式的判别根据各维度总得分来比较。该量表 Cronbach’α系数为0.90。

　　1.2.4 抑郁测量

　　采用Zung等[18]制订、张明圆[19]修订的抑郁自评量表（SDS），该量表包括20个条目（注意部分反向计分），采用4级计分制，总得分在乘以1.25为最后得分。按中国标准最后得分≥53分提示抑郁的发生。该量表 Cronbach’s α 系数为0.86。

　　1.3 质量控制

　　调查员均经过统一培训，明确调查内容和注意事项，合格后上岗。调查中对煤矿作业人员说明问卷的内容和注意事项，对有疑问的选项现场进行解答，并要求签署知情同意书。问卷回收后由双人检查、核对，填写内容不足80%者剔除，最后有效问卷为1591份。

　　1.4 统计学处理

　　本研究使用Epi Data 3.1软件对有效问卷进行双次录入，运用SPSS 25.0软件对计量资料进行正态性检验，计量资料以（x±s）表示；计数资料用率及构成比进行表达，使用偏相关分析三者之间的相关性，采用线性三步回归方法（选用Enter法）[20]分析三者的关系。运用AOMS 26.0软件对脑力劳动者职业紧张-应对方式-抑郁的路径分析，采用极大似然估计法拟合最佳的结构方程模型(一般认为拟合指标达到RMSEA<0.08，GFI、TLI、CFI>0.90的模型是能够接受的模型)，采用偏差校正Bootstrap 法（2000份样本）对中介效应95%CI进行检验，当Bootstrap 95%CI不包括0时，中介效应被认为差异有统计学意义[21]。检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 脑力劳动者一般情况

　　本研究最终纳入脑力劳动者1591人，其中男性625人（39.28%），女性966人（60.72%），其年龄为(35.64±8.55)岁。脑力劳动者的ERI值、积极应对、消极应对和抑郁的平均得分分别为（1.02±0.41）、(23.76±8.10)、(10.35±6.47)、(42.47±12.97)分。不同学历、职称、月收入和饮酒的脑力劳动者ERI得分情况差异无统计学意义（P>0.05）；积极应对和消极应对得分都在不同性别、倒班和吸烟组之间差异有统计学意义（P<0.05）；倒班、大专及以下、无职称、公务员和吸烟的脑力劳动者其抑郁的得分较高（P<0.05），见表1。

　　2.2偏相关分析

　　职业紧张、积极应对、消极应对和抑郁的偏相关分析显示，消极应对与职业紧张和抑郁成正性相关（rs=0.103，rs=0.240，P<0.01），积极应对与职业紧张和抑郁成负性相关（rs=-0.287，rs=-0.413，P<0.01），见表2

　　2.3 脑力劳动者应对方式的中介效应分析

　　以抑郁为因变量，职业紧张为自变量，应对方式为中间变量，采用三次回归法，职业紧张对抑郁和消极应对有正性作用（b=18.786，b=1.970，P<0.001）；职业紧张对积极应有负性作用（b=-5.966，P<0.01），积极应对方式对抑郁有负性作用（b=-0.497，P<0.01）；脑力劳动者的应对方式在职业紧张和抑郁中有部分中介作用，见表3。采用AMOS 26.0软件构建结构方程模型，见图1。该模型整体拟合效果较好（RMSEA=0.073，AGFI=0.959，GFI=0.994），且模型具有统计学意义（P＜0.01）；采用偏差校正Bootstrap 法（2000个样本）对中介效应95%CI进行检验，总效应的作用值0.523（95%CI :0.478～0.576，P=0.012）、中介效应的作用值0.113（95%CI :0.094～0.137，P=0.007），应对方式的中介效应比为21.61%，积极应对、消极应对的中介作用值分别为0.089、0.024，见表4。

　　3 讨论

　　研究发现，脑力劳动者抑郁得分为（42.47±12.97）分，发生率为24.26%。吕燕宇等[22]关于中国四省18～60岁职业人群抑郁情绪现状调查表明其抑郁的检出率为4.6%，徐金平等[23]关于芯片制造企业员工抑郁状况及影响因素分析表明，其抑郁的检出率为19.6%，这些文献结果均表明，新疆脑力劳动者的抑郁现状十分不乐观。倒班的脑力劳动者其抑郁得分（46.67±12.77分）高于白班作业的人员（41.21±12.76分），Booker等[24]关于护士轮班工作与焦虑、抑郁之间的研究也同样表明轮班的护士其抑郁程度较高，其原因可能是由于长期在夜间工作导致职业人群昼夜节律失衡和缺乏休息，严重影响了情绪和睡眠，从而增加了抑郁的程度[25]。

　　偏相关分析的结果表明煤矿工人职业紧张、消极应对方式与抑郁为正相关关系，积极应对方式与抑郁为负相关关系。Desouky等[26]关于埃及教师的职业压力、焦虑和抑郁的关系研究表明抑郁症的发生与工作环境中的压力源相关，赵波等[27]关于军队文职人员研究发现，消极应对方式会增加抑郁的发生。表明脑力劳动者可以通过积极应对方式（如寻求同事心理帮助、与家人沟通等），从身边获得更多的社会支持，能够有效缓解紧张情绪，降低抑郁发生的风险。线性回归的结果表明，职业紧张能够直接对抑郁的发生产生正性影响，表明脑力劳动者的职业紧张水平越高会导致发生抑郁的风险越大，与Roughani等[28]和李晓艺等[29]研究结果基本一致。提示相关企业可以适当增加脑力工作者的报酬、减少员工的付出，提倡积极的应对方式，从而降低抑郁的发生。

　　结构方程模型是一种建立在回归模型的基础上，相较于多重回归、因子分析以及协方差分析等传统方法更具优势的模型。本研究成功地构建了，脑力劳动者职业紧张、应对方式和抑郁的结构方程模型，该模型经拟合修正后，拟合效果良好。通过模型拟合路径发现，职业紧张可以直接对抑郁的发生产生正向影响，还能够通过影响应对方式而对抑郁的发生产生影响。说明应对方式在脑力作业人员发生职业紧张和抑郁之间充当中介角色，会间接影响抑郁的发生，职业紧张可以通过积极应对途径降低抑郁的发生。本研究结果提示降低脑力劳动者的职业紧张程度和 提倡积极应对方式可能会对减少抑郁的发生产生正向作用。

　　综上所述，职业紧张可以通过应对方式的间接作用对抑郁产生负性影响。新疆脑力劳动者的抑郁状况依旧十分严峻，故相关部门及工作单位可以采取相应的政策和措施，合理安排工作任务和倒班制度，减轻员工的工作压力，从而降低职业紧张对抑郁的影响，同时开展有针对性的心理咨询和讲座，培养员工积极应对问题的自信心和能力，从而提高员工的身心健康水平。该研究的局限性，首先本次研究为现况调查不能确定因果关系；其次抽取的是新疆部分企业的脑力劳动者，结果尚不能代表新疆全部脑力劳动者的抑郁发生情况。今后研究应进一步选择队列研究等方法进行，并且研究对象的纳入范围要扩大，使其更具有代表性。

　　参考文献

　　[1] Penninx BWJH, Milaneschi Y, Lamers F, et al. Understanding the somatic consequences of depression: biological mechanisms and the role of depression symptom profile[J]. BMC Med, 2013, 11(1): 1-14.

　　[2] Stringaris A. What is depression?[J]. J Child Psychol Psyc, 2017, 58(12): 1287-1289.

　　[3] World Health Organization. Depression and other common mental Disorders: Global health estimates [M]. Geneva: World Health Organization, 2017.

　　[4] 王娟,高晓燕,刘继文.乌鲁木齐市脑力劳动者职业紧张、细胞因子与睡眠质量的关系研究[J].职业与健康,2021,37(11):1460-1464.

　　[5] 王淑莲,李云翔,马文翰,苏迪.脑力劳动者心理健康、职业倦怠和脑力疲劳关系[J].中国职业医学,2017,44(06):749-753.

　　[6] Crespo-Ruiz B, Rivas-Galan S, Fernandez-Vega C, et al. Executive stress management: Physiological load of stress and recovery in executives on workdays[J]. Int J Environ Res Public Health, 2018, 15(12): 2847.

　　[7] Yang R, You X, Zhang Y, et al. Teachers’ mental health becoming worse: the case of China[J]. Inter J Educ Develop, 2019, 70: 102077.

　　[8] Yi X, Li X, Ma X, et al. The relationship between occupational stress and job burnout in coal miners: Interactions between GCCR and SLC6A4 gene polymorphisms and the environment[J]. J Affect Disorders, 2022, 297: 76-82.

　　[9] Poursadeghiyan M, Abbasi M, Mehri A, et al. Relationship between job stress and anxiety, depression and job satisfaction in nurses in Iran[J]. The Soc Sci, 2016, 11(9): 2349-55.

　　[10] 陈琳,冯玉超,黄浪,等.广州市某飞机维修库员工职业紧张现状及其影响因素分析[J].职业与健康,2022,38(8):1021-1025.

　　[11] Cobb CL, Xie D, Sanders GL. Coping styles and depression among undocumented Hispanic immigrants[J]. J Immigr Minor Health, 2016, 18(4): 864-870.

　　[12] 张小红,黄丽珍.孕妇焦虑抑郁情绪与母乳喂养应对方式及社会支持的相关性[J].中外医学研究,2022,20(11):76-79.

　　[13] 爱鲜,胡祖应.脑力劳动人群职业紧张现状及影响因素[J].中华全科学,2020,18(10):1758-1761.

　　[14] 高晓燕. 煤化工企业工人职业紧张、基因多态性及其交互作用与职业倦怠的关系研究[D].新疆医科大学,2018.

　　[15] 黎万霞,杨单,田小兵,等.2020年营山县中小学教师心理健康现状及影响因素分析[J].预防医学情报杂志,2022,38(1):81-87.

　　[16] Siegrist J, Wege N, Puhlhofer F, et al. A short generic measuer of work stress in the era of globalization: Effort-reward imbalance[J]. Int Arch Occup Environ Health, 2009,82(8):1005-1013.

　　[17] 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J].中国临床心理学志,1998,6(2):114-115.

　　[18] Zung WW, Richards CB, Short MJ. Self-rating depression scale in an outpatient clinic: further validation of the SDS[J]. Arch Gen Psychiat, 1965, 13(6): 508-515.

　　[19] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993: 34-41.

　　[20] 邓慧君,林昕,李富业.应对方式在煤矿工人职业倦怠与职业紧张关系中的中介作用[J].环境与职业医学,2020,37(12):1149-1155.

　　[21] 温忠麟,叶宝娟.中介效应分析:方法和模型发展[J].心理科学进展,2014,22(5):731-745.

　　[22] 吕燕宇,姜红如,张兵,等.中国四省18～60岁职业人群抑郁情绪现状及其影响因素[J].环境与职业医学,2020,37(5):427-432.

　　[23] 徐金平,赵容,王小舫,等.某芯片制造企业员工抑郁状况及影响因素分析[J].工业卫生与职业病,2021,47(6):470-473.

　　[24] Booker LA, Sletten TL, Alvaro PK, et al. Exploring the associations between shift work disorder, depression, anxiety and sick leave taken amongst nurses[J]. J Sleep Res, 2020, 29(3): e12872.

　　[25] Boudreau P, Dumont GA, Boivin DB. Circadian adaptation to night shift work influences sleep, performance, mood and the autonomic modulation of the heart[J]. PloS one, 2013, 8(7): e70813.

　　[26] Desouky D, Allam H. Occupational stress, anxiety and depression among Egyptian teachers[J]. J Epidemiol Glob Health, 2017, 7(3): 191-198.

　　[27] 赵波,马瑞,张志群.军队文职人员抑郁症状与神经质人格的关系：应对方式的中介作用[J].健康研究,2022,42(2):170-173.

　　[28] Roughani A, Shaidaei MFB, Rohani A, et al. The relationship between hospital occupational stress and prevalence of depression in nurses working in Ilam hospitals[J]. J Pharm Res Int, 2019, 29(1): 8.

　　[29] 李晓艺,陈惠清,王瑾,等.劳动密集型企业工人职业紧张、职业倦怠与抑郁症状关系[J].中国职业医学,2022,49(1):29-33，40.