颈椎病的临床CT诊断研究进展
摘 要：颈椎病全称为颈椎退行性病变，该疾病的发病率日益增高，而不同类型的颈椎病对于人体的影响程度也有所差异，例如脊髓性颈椎病是颈椎病中非常严重的一种病理类型，是直接导致脊髓功能障碍的主要因素。颈椎病原为老年性关节疾病，继发于椎间盘退变，并常见于椎体边缘及小关节肥大增生，严重者会导致严重的椎管狭窄。但该疾病随着现代人群生活方式和生活习惯的变化有着逐渐年轻化的趋势。颈椎活动度相对较大，外伤概率明显增加，这也是导致颈椎退行性病变和椎管狭窄等疾病的主要原因。随着现代影像学和计算机技术的发展，使得CT研究利用3D重建图像展开定量和解剖结构分析成为医学领域的形态学检查方法，虽然可能会因为扫描限制的因素，导致无法对整个颈椎形态进行动态观察，但CT诊断一直以来都是临床上最为常见的一种检查方法。所以当怀疑颈椎病患者出现骨质增生时，那么建议颈椎病患者进行CT检查确定是否有骨质钙化和颈椎管狭窄病变。本文围绕颈椎病临床CT诊断研究进展进行综述，为颈椎病的临床诊断提供帮助。
关键词:颈椎病;诊断; CT表现;解剖特征;
Research progress in clinical CT diagnosis of cervical spondylosis
MA Xiang-in
Department of Radiology,Tianjin Binhai New Area Hangu Traditional Chinese Medicine Hospital
Abstract：
Cervical spondylosis is also known as cervical degenerative lesions. The incidence of this disease is increasing day by day,and the impact of different types of cervical spondylosis on the human body is also different. For example, spinal cervical spondylosis is a very serious pathological type in cervical spondylosis,which is the main factor directly leading to spinal cord dysfunction. Cervical spondylosis is originally a senile joint disease,secondary to the intervertebral disc degeneration,and is common in the edge of the vertebral body and small joint hypertrophy and hyperplasia. Serious cases will lead to severe spinal stenosis. However,the disease is gradually becoming younger with the change of the lifestyle and living habits of modern people. The activity of the cervical vertebra is relatively large,and the probability of trauma increases significantly,which is also the main cause of diseases such as cervical degenerative lesions and spinal stenosis. With the development of modern imaging and computer technology,CT research using 3D reconstructed images to carry out quantitative and anatomical structure analysis has become a morphological examination method in the medical field. Although the dynamic observation of the entire cervical spine may not be possible due to scanning limitations,CT diagnosis has always been the most common clinical examination method. Therefore, when patients with cervical spondylosis are suspected to have bone hyperplasia,it is recommended that patients with cervical spondylosis should have a CT examination to determine whether there is bone calcification and cervical canal stenosis lesions. This paper reviews the research progress of the clinical CT diagnosis of cervical spondylosis,and provides help for the clinical diagnosis of cervical spondylosis.
Keyword：
Cervical spondylosis; Diagnosis; CT manifestations; Anatomical features;
颈椎病是现代人群的常见疾病，也是颈神经综合征和颈椎间盘突出症的总称，以退行性病变改变为主要特征[1]。通常情况下CT是最为常见的检查手段，能够通过计算机断层扫描来发现脊柱椎体和椎间盘的病变问题，对骨性结构的诊断价值相对较高。对于一些颈椎有明显的韧带钙化或颈椎横突孔狭窄病例而言，此类骨性改变在CT上可以明确显示，从而给病情判断提供参考依据[2]。颈椎病需要进行早期诊断和治疗，如果出现上肢无力或呼吸困难的一系列功能性障碍说明很多患者的病变已经处于发展期，此时再采取治疗方案的有效率会明显下降，这也说明了颈椎病早期诊断工作的现实意义。
1 颈椎病临床特征
颈椎病的临床表现和病变程度并非完全对应某些颈椎病，虽然病变程度较重，但临床表现并不明显；某些颈椎病病变程度较轻，但临床表现明显和脊柱其他部位骨质增生等存在明显差异。出现此类情况的主要原因在于颈椎的解剖关系比较复杂，且颈部脊髓几乎由椎管所组成，神经根走行呈水平方向[3,4]。颈椎一般情况活动度较大，因此颈椎退行性病变和各类狭窄也与此因素有关，例如很多人在出现外伤之后，就会导致颈椎退行性病变或软骨碎裂等问题，直接导致反应性骨质改变和骨赘的形成，在融合之后导致脊髓关节受到侵犯，出现骨刺，还可突向椎管侧隐窝，压迫神经产生相应的神经症状[5]。对于一些年轻患者而言，先天性椎管狭窄和外伤是主要的致病原因，且发病往往较为突然，症状严重。老年患者则以椎间盘变性突出和纤维钙化为主，发病较为缓慢[6]。在进行颈椎和椎间盘的CT扫描过程当中，需要考虑到两侧椎间孔大小误差问题，并观察椎体是否保持对称，同时关注椎间关节是否有骨赘形成，因为骨赘和椎间关节之间的联系非常紧密，某些骨质增生早期钙质沉着并不明显，需要改变窗宽窗位才能有效显示[7]。
2 颈椎病CT表现
颈椎病在通过CT检查后，能够掌握椎间盘的突出程度和韧带局部钙化的问题，从而诊断椎弓是否闭合，骨质增生是否严重，是否有小关节增生和椎间盘突出导致的压迫现象。如果患者同时伴有骨折，还能看到骨块是否有明显的爆裂情况以及椎管狭窄问题[8]。这些现象都能表现在椎间盘突出的影像密度异常方面。如果患者具有椎间盘向椎管内突出，则可以通过CT检查判断患者是否有肿瘤，横断层面了解到内外软组织和蛛网膜下腔情况，对于神经纤维瘤和椎间盘突出等相应的颈椎病诊断而言意义突出。在产生脊髓和神经根的压迫症状之后，患者会表现为黄韧带肥厚和其他直接征象与间接征象[9,10]。直接征象表现为椎间盘后缘，向椎管内突入形成软组织密度影，在骨和硬膜囊之间可见斑条状钙化。间接征象则表现为骨性椎管和硬膜囊之间的间隙增宽，蛛网膜下腔狭窄出现脊髓变形，此类征象也是X线片无法显示的内容[11,12]。需注意的是钩椎关节的退行性病变也是导致椎间孔狭窄和神经根型颈椎病的主要因素，例如患者椎动脉受到骨质及韧带压迫扭曲之后，椎动脉供血不足出现相应的临床症状[13]。
3 颈椎管解剖特征
颈椎屈伸运动会导致椎管内的解剖结构变化，导致椎管横断面面积和椎管容积等参数发生改变，而颈椎的过度屈伸和活动都与椎管狭窄程度有关，在进行CT扫描时可以获取相应的结果[14]。薄层CT扫描和3D重建技术的出现，提升了影像学在微小组织器官和解剖结构方面的辨别能力，利用3D重建图像完成定量和解剖结构研究之后能够独立显示出扫描部位的三维立体结构，了解到普通X线片无法掌握的关键信息[15]。例如，颈椎病患者的螺旋CT薄层扫描图像处理在3D重建之后，就可以从组织密度的差异角度分析颈椎管的容积占有率等参数[16]。颈椎管容积占有率体现的是椎管代偿和储备空间情况，颈椎管容积占有率升高，说明患者颈部脊髓受压状态严重，无论是骨性椎管容积下降纤维性椎管容积上升，都会导致患者出现脊髓压迫。在部分非常严重的病例当中，脊髓前后方会同时受压形成“钳夹”状态，这也是外科手术的主要目的[17]。采取外科手术能够去除纤维性和脊髓骨性压迫，让受压脊髓能够在相对宽松的环境下逐渐恢复最大化，从而保障手术效果。而采取手术同样需要影像学检查的支持，无论选择前路手术还是后路手术，都应该根据患者的具体情况展开个性化筛选，通过CT检查之后，就能够让医生对脊髓状态和颈椎病变状态进行全方位掌控，对于提升手术治疗效果而言意义明显[18]。
4 不同类型颈椎病的CT诊断
颈椎正常CT表现为硬脊膜外脂肪密度较低，且两侧对称分布。综合来看，利用CT可以进行多种类型的颈椎病检查。首先是颈椎椎管狭窄症利用CT检查，可以诊断和定位椎管狭窄观察椎管形态，了解骨和软组织的情况和椎管内的受压迫程度[19]；颈椎间盘突出症也可以通过CT检查显示突出的髓核和神经根压迫程度；当X线片证实病灶存在之后，通过CT检查还可以明确病变范围和椎体附件情况，例如椎管和椎间孔是否遭到侵犯，病变是否为侵蚀性等；椎弓骨折患者通过CT检查还可以明确显示骨折的位置，观察骨质和软组织结构[20]。
5 结语
CT检查的优势突出，在未来的临床工作当中可以考虑将CT检查和其他影像学检查手段共同应用提高诊断准确率。特别是生活当中出现机体劳累或颈椎劳损病变退化的疼痛、活动受限表现时，应该警惕颈椎病的产生，并借助CT检查自身的病变状态和病变程度，为临床诊断提供依据。
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