左右房通道血流受限及动脉导管提前收缩对胎)右心功能影响的初步研究

摘    要：

目的 研究左右房通道血流受限和动脉导管提前收缩对胎儿右心功能的影响。方法 收集晚孕期100例正常胎儿为A组，48例左右房通道血流受限胎儿为B组，26例动脉导管提前收缩的胎儿为C组，测量3组胎儿的心室横径及右心的TAPSE、RMPI,比较各组间参数的差异。结果 TAPSE:A与B组、A与C组比较P<0.05,差异有统计学意义；RMPI:A与B组、A与C组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论 左右房通道血流受限和动脉导管提前收缩均会在胎儿期对右心功能产生影响。

关键词:超声心动图;胎儿;血流受限;右心功能;

A Primary Research on the Effect of Fetal Right Heart Function with Restriction of Left

and Right Atrial Channel and Premature Contraction of Arterial Catheter

Liu Hongqiang Dong Fengqun Wang Yicheng Wen Dehui Yang Ruimin Wang Sisi Zhang

Minxiu

Department of UItrasound,The First fliated Hospital of Hebei North University Department of

Ultrasound,Hebei Maternity Hospital Department of Obstetrics,The First Alliated Hospital of Hebei

North University

Abstract：

Objective To research the effect of left and right atrial channelrestriction and premature contraction of arterial catheter on fetal right heart function. Methods Group A was that of the 100 normal fetuses in late pregnancy were collected, group B was that of the48 fetuses withrestriction of left and right atrial channel, and group C was that of the 26 fetuses with premature contraction of arterial catheter. Measure the ventricular transverse diameter, TAPSE and RMPI of tricuspid annulus in the right heart to compare the differences of parameters among the three groups. Results TAPSE: compared with group A and group B, group A and group C, P<0.05, the difference was statistically significant; RMPI: compared with group A and B, group A and C, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusions The restriction in left and right atrial channels and premature contraction of arterial catheter can affect the fetal right cardiac function.

Keyword：

Echocardiography; Fetus; Restriction; Rightheartfunction;

胎儿时期左右房通道血流受限会加重右心容量负荷[1],动脉导管提前收缩会加重右心压力负荷[2],以上两种因素是引起胎儿时期右心增大的主要原因，本研究通过右心室心肌做功指数(right ventricular myocardial performance index, RMPI)和三尖瓣收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)分析这两种因素对胎儿右心功能的影响，探讨其临床应用价值。

资料与方法

1. 研究对象

收集2020年9月至2021年10月晚孕期100例正常胎儿为A组，孕妇平均年龄(28.93±4.70)岁，最后一次胎儿超声心动图检查平均孕周(32.43±2.46)周。在3 596例胎儿中共检查出62例左右房通道血流受限的患者(发病率为1.72%),32例动脉导管提前收缩的患者(发病率为0.89%)。62例左右房通道血流受限的患者中符合纳入标准的48例左右房通道血流受限胎儿为B组，孕妇平均年龄(29.58±4.36)岁，最后一次胎儿超声心动图检查平均孕周(33.02±2.34)周，左右房通道血流受限平均持续时间(4.26±1.73)周，有1例在孕足月时卵圆孔闭合。32例动脉导管提前收缩的患者中符合纳入标准的26例动脉导管提前收缩胎儿为C组，孕妇平均年龄(30.07±4.66)岁，最后一次胎儿超声心动图检查平均孕周(33.21±3.17)周，动脉导管提前收缩平均持续孕周(3.29±2.17)周。左右房通道血流受限诊断标准[3,4]:①左右房通道中最窄处直径<2.5 mm; ②最窄处流速>40 cm/s; ③最窄处直径比右心房横径<0.3;④最窄处直径比主动脉内径<0.52。动脉导管提前收缩诊断标准[5]:①胎儿动脉导管内径变窄，小于同平面主动脉弓内径，失去双峰型频谱特点，呈单峰连续递减型高速(PSV>1.4 m/s, EDV>0.35 m/s)分流频谱；②同时伴有右心房、右心室扩大，肺动脉增宽及三尖瓣中重度反流。纳入标准：①晚孕单胎；②孕龄准确；③产前胎儿检查及产后新生儿随访检查未见畸形。排除标准：①胎儿期及产后发现畸形；②持续心律失常及心肌疾病；③不能获得理想超声图像；④未能获得完整资料。该研究已经河北北方学院附属第一医院伦理委员会通过，所有研究对象均由孕妇或家属签署知情同意书。

2. 仪器与方法

采用Philips EPIQ7C超声诊断仪，C5-1探头频率1～5 MHz, S5-1探头频率1～5 MHz。GE Voluson E10超声诊断仪，C5-1探头频率1～5 MHz, C9-2探头频率2～9 MHz。检查方法：①胎儿常规超声检查排除畸形及核实胎儿孕周。② 胎儿超声心动图检查排除胎儿心脏结构性异常。③标准测量TAPSE和RMPI,见图1、图2。所有数据均测量3个稳定的心动周期，取平均值。

3. 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x¯±s表示，各组数据比较采用独立样本t检验。检验水准取α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1. 一般资料比较

各组孕妇平均年龄、最后一次胎儿超声心动图检查平均孕周比较P>0.05,差异无统计学意义。

2. 测量参数比较

各组胎儿TAPSE及RMPI的测量数据，见表1;TAPSE及RMPI测值AB组、AC组比较有统计学意义，见表2。

讨 论

卵圆孔血流受限的诊断标准并不统一，既往文献卵圆孔血流受限的诊断标准为[3]:①卵圆孔直径<2.5 mm; ②卵圆孔流速>40 cm/s; ③卵圆孔直径比右心房横径<0.3;④卵圆孔直径比主动脉内径<0.52。谷孝艳等[4]研究表明此标准的特异度为100%,本次研究把卵圆孔直径拓展为左右房通道血流受限最窄处直径，本次研究前的预试验也证明了该标准的准确度。卵圆孔血流受限应该为卵圆孔直径小导致的血流受限，和卵圆瓣与继发隔的开口减小引起的血流受限不同，所以本研究应用了左右房通道血流受限这个概念，B组卵圆孔血流受限9例，占18.8%,卵圆瓣与继发隔的开口减小引起的血流受限39例占81.2%。各研究机构对于左右房通道血流受限和动脉导管提前收缩的发病率报道差异较大，这和各个研究机构患者的构成有关，河北北方学院附属第一医院是本地区至今唯一开展胎儿心脏筛查的医院，所以总体检出的阳性率偏高，受限平均持续时间(4.26±1.73)周，有1例在孕足月时卵圆孔闭合。动脉导管提前收缩诊断标准[5]:①胎儿动脉导管内径变窄，小于同平面主动脉弓内径，失去双峰型频谱特点，呈单峰连续递减型高速(PSV>1.4 m/s, EDV>0.35 m/s)分流频谱；②同时伴有右心房、右心室扩大，肺动脉增宽及三尖瓣中重度反流。C组动脉导管提前收缩平均持续孕周(3.29±2.17)周。

目前对于胎儿右心功能的测量还没有权威指南发布，刘丽丽等[6]研究认为TAPSE可作为评估胎儿右心收缩功能的重要参数，其测量的重复性较好，对设备的要求较低。RMPI可以反映整体的右心功能，因其重复性好，不受角度的影响，对右心功能的变化灵敏度高[7]。从可重复性、测量误差的大小、测量数据的稳定性、对右心功能评价的可靠性4个方面综合考虑选择了TAPSE和RMPI这两个指标。有研究表明[8,9]TAPSE和RMPI的大小与孕妇年龄及孕周相关，本次研究3组孕妇年龄及胎儿最后超声心动图检查孕周对比无统计学差异，3组数据具有可比性。石宇等[10]研究认为右房左房通道如果没有完全闭合且无心功能不全的表现时可以考虑密切临床观察，一般出生后预后良好，然而心功能不全在胎儿时期很难诊断。本次研究B组与A组比较：TAPSE的测值减小，二者比较差异有统计学意义，说明右心的收缩功能在减低；RMPI的测值在增大，二者比较差异有统计学意义，说明右心的整体功能在减低。本次入组的48例患者中有2例因右心增大明显且出现中量心包积液未到足月结束妊娠，余均到足月结束妊娠，胎儿出生后均未见临床异常症状。动脉导管提前收缩伴有胎儿水肿约有40%的胎儿会在出生前后出现死亡，无水肿时如果出现右心明显增大，右心功能衰竭提示预后不良[11]。本次研究C组与A组比较：TAPSE的测值减小，二者比较差异有统计学意义，说明右心的收缩功能减低；RMPI的测值C组增大，二者比较差异有统计学意义，说明右心的整体功能减低。本次入组的26例患者中有3例因右心增大明显，三尖瓣反流增加和静脉导管A波反向未到足月结束妊娠，余均到足月结束妊娠，胎儿出生后1例新生儿血氧饱和度减低，余均未见临床异常症状。

今后将心肌应变和静脉导管的相关参数纳入研究，并对胎儿出生后的转归进行追踪，将本研究向前推进。本次研究的样本量偏少，今后将增加样本量，增加心肌应变和静脉导管的相关参数进行多模态多参数的前瞻性研究。

结 论

本研究并没有将左右房血流受限和动脉导管提前收缩赋予任何病理意义，只是研究二者在胎儿时期是否影响到了右心功能。研究表明左右房通道血流受限和动脉导管提前收缩在胎儿时期可对胎儿的右心功能产生影响，在没有其他合并症时，这种影响在胎儿出生后不会产生临床症状，可以在胎儿时期对其进行密切观察，不做出过度的解读，以免造成不必要的引产。

参考文献

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