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基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式在子宫 肌瘤手术患者中的应用

发布时间:2022-02-15 08:48:10

摘    要:目的:探讨基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式在子宫肌瘤手术患者中的应用效果。方法:将2018年1月1日~2019年12月31日收治的85例子宫肌瘤手术患者随机分为观察组45例和对照组40例;观察组采用基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式,对照组采取常规康复护理模式。比较两组术后疼痛[采用视觉模拟评分法(VAS)],负性情绪[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)],生活质量[采用生活质量综合评定问卷(GQLI-74)],术后并发症发生率。结果:观察组术后疼痛程度低于对照组(P<0.05);干预后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后,观察组GQLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式可减轻子宫肌瘤患者术后疼痛,缓解患者心理应激反应,降低术后并发症发生率,提高生活质量。


关键词:循证医学;多学科合作;快速康复护理;子宫肌瘤;术后恢复;



子宫肌瘤属于良性肿瘤,较为常见,由子宫平滑肌组织增生形成,多数患者无明显症状,一般在体检时发现,若不及时治疗,会影响患者生殖、循环系统功能[1]。目前,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是主要治疗方式[2]。手术治疗效果一方面受患者负性情绪影响,另一方面受围术期护理效果影响[3,4]。快速康复护理模式是丹麦外科专家提出的以循证医学为基础的促进患者术后康复的新型护理方案,已有研究证实其在妇科肿瘤手术中应用效果显著[5,6]。多学科合作是联合多学科专家针对患者病情综合讨论制订针对性的康复护理方案,与快速康复护理理念相结合,有利于减少术后并发症,促进术后康复[7]。本研究将基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式应用于子宫肌瘤手术患者中,效果满意。现报告如下。


1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年1月1日~2019年12月31日收治的子宫肌瘤手术患者作为研究对象。纳入标准:①经影像学确诊,临床表现以月经多/不规则出血、疼痛等为主;②无腹腔镜手术禁忌证;③在本院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗;④本研究经本院医学伦理委员会审核通过,患者签署知情同意书。排除标准:①合并精神疾病者;②存在语言或认知功能障碍者;③中途退出本次研究者。将纳入研究的85例患者随机分为观察组45例和对照组40例。观察组年龄(38.45±3.36)岁;病程(1.79±0.61)年;肌瘤分型:0型25例,Ⅰ型12例,Ⅱ型8例。对照组年龄(37.98±4.01)岁;病程(1.68±0.59)年;肌瘤分型:0型19例,Ⅰ型10例,Ⅱ型11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。


1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规康复护理模式。①术前健康教育:告知患者住院信息、手术方式以及目的、术后并发症等注意事项相关知识。②术前肠道准备:术前1 d进行肠道准备,禁饮6 h、禁食12 h。③术中护理:严密监测患者生命体征。④术后镇痛:给予患者镇痛泵。⑤术后饮食干预:患者肛门恢复排气功能后恢复饮食。⑥术后并发症护理。⑦早期活动:在引流管拔出后或者术后第3天指导、辅助患者进行康复锻炼。


1.2.2 观察组

给予基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式。由外科医生、麻醉师、护理人员、营养师成立干预小组,患者入院后了解其基本情况,针对其面临的问题进行探讨,并结合临床经验以及相关参考文献制订快速康复护理方案。①术前健康教育:将护理以及手术方案制订成主题式知识介绍,形式为图文并茂,包括快速康复护理模式知识、手术方案、围术期护理要点等内容,通过视频、口述等形式向患者普及。同时对患者进行心理以及性格特点评估,针对性给予心理干预。②术前肠道准备:禁食6 h、术前2 h给予患者口服10%葡萄糖注射液500 ml。③术中护理:严密监测患者生命体征,输注液体以及腹腔冲洗液等均给予加温处理,床铺预先采用电热毯预热,维持手术中患者体温在35 ℃及以上。④术后镇痛:术后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,中度及以下疼痛给予患者转移注意力等方法进行缓解;重度疼痛患者给予镇痛泵或者口服非甾体消炎镇痛药缓解疼痛。⑤术后饮食干预:患者麻醉清醒后可指导患者适当饮水10~50 ml, 待其出现肠鸣音后进流质饮食,术后24 h根据患者具体情况从流质饮食-半流质饮食-正常饮食。⑥术后并发症护理:详细告知患者术后容易出现的并发症,包括症状、处理方法等,若患者出现腹胀,指导其进行腹部按摩(避开切口和引流管处,使用指腹的力量进行顺时针环形按摩)、温水足浴(术后6 h)、足三里穴位按摩;若患者出现阴道出血,少量出血告知患者属于正常现象,若超过平时月经量可给予缩宫素或者止血药物进行处理。此外,嘱患者保持切口清洁干燥,若有液体渗出应立即告知护理人员更换纱布。⑦早期活动:术后当天指导患者进行四肢活动、床上翻身等活动,第2~3天指导其进行下床、床边站立等活动,随后每天下床步行或爬楼等活动,1周后可进行太极、慢跑等康复锻炼,以患者自身耐受能力为标准。


1.3 观察指标

①术后疼痛:术后干预2 d后采用VAS评分评估患者疼痛程度,总分0~10分。0分为无痛;轻度疼痛1~3分,患者可承受,对日常休息无影响;中度疼痛4~6分,对日常休息有一定影响;重度疼痛>6分,患者难以耐受,且其日常休息有严重影响。②心理应激情况:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理应激情况,分值越高表示患者心理应激越严重,评估时间为干预前及干预1周后。③术后并发症:统计两组手术结束至痊愈出院期间的并发症发生情况。④生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQLI-74)评估患者生活质量,分值与生活质量呈正相关,评分时间为干预前及干预1周后。


1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以x¯±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。


2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较

见表1。


表1 两组术后疼痛程度比较[例(%)]


2.2 两组心理应激评分比较

见表2。


表2 两组心理应激评分比较(分,x¯¯±s)


2.3 两组术后并发症发生率比较

见表3。


表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]


2.4 两组生活质量评分比较

见表4。


表4 两组生活质量评分比较(分,x¯¯±s)


3 讨论

近年来,随着子宫肌瘤手术方式的逐步优化,患者治疗效果和术后并发症发生率逐渐降低,从而使患者术后满意度大大提高,有效减少了医患矛盾[8]。但手术本身不可避免的会对机体造成一定损伤,引发患者心理应激,从而影响术后康复进程[9]。传统康复护理模式主要以医护人员的临床经验为主进行护理,缺乏针对性,且护理方案多由主治医生和责任护士制订,缺乏专业学科医生指导,导致护理效果不够理想[10]。快速康复护理通过循证理论以及多学科合作可以更为精确、全面优化子宫肌瘤患者临床治疗及围术期护理方案,促进患者早期康复。


本研究选取85例在本院接受腹腔镜子宫剔除术治疗的患者分别给予常规康复护理以及快速康复护理,结果显示,观察组术后疼痛程度及并发症发生率均低于对照组(P<0.05);提示基于循证医学的多学科合作快速康复护理应用于子宫肌瘤患者围术期护理,可有效减轻患者术后疼痛以及并发症情况。与传统康复护理模式相比,快速康复护理模式通过医生、护理人员、营养师等形成多学科合作团队,着重团队协作精神,并贯穿整个围术期护理,护理人员在其中起到协调、组织以及反馈等作用,可为患者提供系统且科学的护理方案。在肠道准备方面,传统禁饮食方案虽然可以充分胃排空,但时间过长可导致患者出现口渴、脱水、饥饿、低血糖,与手术创伤联合可降低机体免疫能力,破坏其内环境稳态,引发并发症[11];快速康复护理模式在缩短禁食禁饮时间的同时适当补充糖分,可减轻术后的分解代谢,改善免疫功能。在术中护理方面,快速康复护理模式强调术中保温处理,主要是因为人体受麻醉影响易出现低体温,会刺激糖皮质等激素释放,增加机体对于手术的应激反应,从而导致疼痛及并发症的发生[12]。在术后镇痛方面,快速康复护理模式以患者的疼痛评分为标准针对性给予相应镇痛措施,可有效减少使用阿片类药物导致的副作用。在术后并发症方面,快速康复护理着重于预先使患者了解相关并发症知识,并针对性给予应对措施,从而提高患者的并发症防治知识。在饮食干预和早期活动方面,快速康复护理模式以肠鸣音出现作为肠道恢复的标志,并在早期适当补充流质饮食,可促进肠道蠕动,减轻腹胀,同时早期进食可减少补液量,有利于机体生理平衡的维持,降低并发症风险[13];术后长时间卧床也是引起腹胀的重要原因,早期活动可有效减少该项并发症[14]。


此外,本研究还显示,干预前两组生活质量各项评分及心理应激评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组生活质量各项评分高于对照组(P<0.05),心理应激评分低于对照组(P<0.05);提示基于循证医学的多学科合作快速康复护理可有效减轻患者术后心理应激,提高生活质量。手术创伤会对患者产生一种不良刺激,大多数患者由于疾病知识认知度低、对治疗效果的担忧,容易产生焦虑、抑郁等负性情绪,这些情绪会对患者的切口愈合、术后疼痛、并发症的发生产生不良影响,从而影响患者术后生活质量。快速康复护理模式通过多种方式的术前健康教育使患者详细了解疾病的治疗和康复护理,增强其治疗信心,减轻不良情绪;同时,快速康复护理模式通过对肠道准备、术中和术后的护理优化减少术后并发症,促进术后恢复,提高生活质量。


综上所述,基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式可减轻子宫肌瘤患者术后疼痛和心理应激,降低术后并发症发生率,提高生活质量。


参考文献

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