“影子”体验活动在骨科护理临床教学中的应用
摘 要：目的 探讨“影子”体验活动在骨科护理实习生临床教学中的应用效果。方法 选取2020年8月—12月在某三级甲等医院实习的102名护理实习生作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组。对照组给予常规临床护理教学干预，试验组给予“影子”体验活动，包括培训、示范和感知，跟随、体验和换位，分享、反思和内化，每周进行考核和反馈。教学后比较两组的临床综合素质、理论考核与实践操作成绩。结果 试验组迷你临床演练评估量表得分为（7.68±0.84）分，对照组为（7.04±1.28）分，两组差异有统计学意义（t=2.995,P=0.004）。试验组出科理论考核成绩与实践操作成绩分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将“影子”体验活动用于骨科护理实习生临床教学，可进一步提升护理实习生的临床综合素质、理论及实践操作水平。
关键词：教育,护理 临床实习 医院,骨科 体验
The effects of “shadow” experience activities in clinical teaching in the orthopedic department
XU Hai-li FU Ming-ti XU Hong-rui HUANG Qian XU Hui-ping
Abstract：Objective To explore the application effects of “shadow” experience activities in teaching of nursing interns in the orthopedic department. Methods A total of 102 nursing interns practicing in a tertiary hospital from August to December 2020 were recruited and divided into the control group and the experimental group randomly.Students in the control group received the routine teaching. Students in the experimental group received “shadow”experience activity including training,demonstration and perception;following,experiencing and transposition;sharing,reflection and internalization;and feedback and assessment on every week. After the teaching,students' clinical comprehensive ability,examination performance,and skills assessment were compared between the two groups.Results The score of the Mini-Clinical Evaluation Exercise in the experimental group was(7.68 ±0.84),and the control group was(7.04±1.28). The difference between the two groups was statistically significant(t=2.995,P=0.004).The examination performance and skill assessment of students in the experimental group were all better than those of students in the control group(P<0.05). Conclusion The “shadow” experience activities used in the teaching of nursing interns in orthopedic department can improve the clinical comprehensive ability,examination performance and skills of nursing students.
Keyword：Education,Nursing; Clinical Clerkship; Hospitals,Osteopathic; Experience;
骨科护理是护理专业学生毕业实习的重要内容之一，近年来，虽然临床带教方法不断革新，但由于骨科具有理论知识繁多、抽象、专业性强、实践要求高等特点[1]，再加上护理实习生存在理论知识不扎实、实践能力弱、主观能动性和人文关怀不足等问题，导致临床教学效果不佳[2-3]。“影子”体验活动是在体验式教学的基础上，结合护理实习生在医院跟随患者和护士，就像他们的影子，在跟随过程中直接观察患者患病后的情况及护士对其采取的护理措施，有利于学生短时间内正确理解教学内容，提高其分析、解决问题的能力，增强人文关怀意识[4]。因此本研究将“影子”体验活动应用于骨科护理实习生中，旨在提升骨科护理实习生的临床带教效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，选取2020年8月—12月在某三级甲等综合医院实习的护理实习生作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，为避免干扰，两组护理实习生在2个不同的骨科病房实习。纳入标准：护理实习生均为全日制本科学历，实习3个科室以上，在骨科的实习时间均为1个月，自愿参加本研究。排除标准：因病假或事假未按计划全程参与的护理实习生。
1.2 研究方法
按照教学大纲要求，由临床护理教师根据骨科最常见的疾病知识、围术期护理、康复锻炼、健康教育及沟通技巧进行理论培训及操作示范，理论培训包括骨科的护理程序、骨科常见的疾病知识、骨科外伤患者的急救处理措施、骨科患者常见手术的围手术期护理、骨科健康教育及术后并发症预防等，共6学时；操作示范包括石膏固定的护理、牵引的护理、支具的使用及气压治疗等，共4学时。
1.2.1 试验组干预方法
1.2.1. 1 成立项目小组
项目小组成员共10名，包括护理部副主任、外科总临床护理教师、骨科护士长、骨科护理带教教师。其中高级职称6名，中级职称3名，初级职称1名。建立小组微信群，护理部和外科医学部负责督导“影子”体验活动的项目制订和实施；骨科护士长负责沟通组织及协调“影子”体验活动的实施流程、方案及质量管理内容等，临床护理教师负责“影子”体验活动方案的具体执行，并反馈实施效果。根据情况，每周举行1次线上或线下反馈会议，将实施过程中出现的问题及时解决并进行持续质量改进。
1.2.1. 2 小组人员培训及考核
本研究通过查阅文献、临床调查及专家函询等方法制订培训计划，主要内容包括“影子”体验活动的项目内涵、实施流程等，由护理部组织专家对护理带教教师进行理论授课，结合工作坊、模拟演练、角色扮演、小组讨论等方式开展培训，2次/周，1 h/次，共8次。培训结束后组织理论考试，满分100分，80分以上为合格，考试合格率为100%。
1.2.1.3“影子”体验活动教学方案实施
由护理部统一分配同一级别院校护理实习生，严格按照护理专业毕业实习计划及实习大纲要求，以轮转的形式进入骨科临床实习1个月，护理带教教师在对照组带教的基础上，增加“影子”体验活动。以真实典型的病例为依托，寻找临床素材，跟随护士和患者，体验和互换角色，将自身体验和所学知识进行内化、提升，从而获得临床技能。经活动小组讨论，临床护理教师按周次将“影子”体验活动分阶段穿插在传统护理带教过程中，确定第1周培训“影子”体验活动相关知识，第2、3周进行角色体验，第4周下午组织情境模拟，进行讨论，每周五下午进行阶段性考核反馈。
第1周：培训、示范和感知。在掌握理论培训和操作示范内容的基础上，由临床护理教师结合临床实际分享教学案例，讲解“影子”体验活动的要点、初衷及预期目标，学生将理论知识与临床情景相结合，初步感知“影子”体验活动。
第2～3周：跟随、体验和换位。每批护理实习生分为2组，分别跟随护士和患者，活动期间严格按照安排表进行，在此期间不干预跟随对象的任何行为。(1)护士角色体验。作为护士的“影子”，由2名护理实习生跟随1名护士，要求个人仪表端庄，穿工作服，在活动开始前告知注意事项。以患者的视角观察护士的医疗行为，关注骨科护士的工作流程、基础及专科操作、对患者实施的护理措施及健康教育等，尤其要关注护士如何观察及预防术后并发症，如颈椎术后患者窒息的预防及紧急抢救、如何与家属进行有效沟通、如何对恐动症患者进行康复锻炼指导等。在体验后，2名护理实习生与带教教师进行交流汇总，以第一人称和非专业语言对护士工作理念及特点、工作技巧、共情能力及个人自我的人文观察及感受进行叙事记录，各完成1份体验报告。(2)患者角色体验。作为患者的“影子”，由2名护理实习生跟随1名患者，要求个人仪表端庄，不穿工作服，在活动开始前告知实习生注意事项。要求学生关注患者出入院、外出检查、疾病的临床表现、围手术期患者的心理状态、健康教育接受情况、住院环境安全、护理人员服务及时性等，重点关注患者因疼痛、术后组织炎症反应及麻醉反应而产生的肢体肿胀、僵硬、疼痛恐惧、头晕、恶心、抵触运动等生理痛苦及心理变化。体验后，2名护理实习生与患者及家属进行交流，以第一人称和非专业语言对患者角色特点、情感体验、所隐含的观念及个人的人文观察及感受进行叙事记录，各完成1份体验报告。2份体验报告要体现以下要素：跟随对象及特点、跟随过程中印象最深的事情经过和结果、跟随过程中存在的问题、个人体验及感受等，均要求实习生做到故事完整、内容详实且具有可读性。书写体验报告时注意尊重并保护跟随的护士和患者的隐私，隐去其真实姓名、家庭住址及其他信息，不使用带有歧视、侮辱、嘲笑及蔑视的语句等。
第4周：分享、反思和内化。以小组为单位进行角色分配，根据“影子”体验活动过程中出现的真实临床情景进行模拟再现，必要时准备或制作相应的道具，如佩戴墨镜模拟视力下降的老年患者；膝关节用包有米粒的沙袋和加压包扎，模拟患者切口酸胀疼痛无力感，分享在体验活动中的实践经验和真实感受。情境模拟后，带教教师及实习生一起回顾患者出现的心理、躯体反应及应对方式，对实习生的积极认知及行为模式进行正性强化，对错误认知及行为模式进行纠正，并根据各自表现进行计分，纳入培训考试成绩。
同时，按照教学大纲内的病种和要求，每周针对四肢骨折、腰椎间盘突出症、膝（髋）关节置换、骨肿瘤等进行护理实习生的综合素质考核，每次分别进行3个病种考核，每次评估时间在15 min内，将考核情况实时反馈给临床带教教师，临床带教教师根据护理实习生考核情况及时调整教学方案。
1.2.2 对照组干预方法
在护理部和外科总临床护理教师指导下，严格按照护理专业毕业实习计划及实习大纲要求，采用骨科传统护理带教方式，为每名护理实习生指定1名带教教师，要求实习生按照带教教师的工作班次实习。在带教教师的指导下，了解病房管理的基本内容；管理2～3个患者，完成日常护理工作，并对患者进行健康教育及出院指导的整体护理；完成专题护理小讲课；主持护理查房；参与医疗查房及完成1份护理病历等。于最后1周周末进行考核。
1.3 评价指标
(1）护理实习生的综合素质采用由伊静等[5]在临床迷你演练评估表（Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX）的基础上改编的针对护理专业学生的评估表，包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价8个条目及其评分参考标准。各条目皆采取9分制，三等级计量评分，1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。量表的Cronbach'sα系数为0.780，分半信度系数为0.842[6]。
(2）护理实习生的出科考核成绩考核包括理论考核和实践操作考核。各项测试内容均按照大纲要求由医院护理部统一制订，采用百分制进行测评，分数越高说明考核成绩越好。于两组护理实习生出科时进行线下考试，并按照统一标准进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，两组学生年龄、Mini-CEX考核评分及入科、出科考核成绩均为计量资料，用均数、标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；两组学生性别为计数资料，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 研究对象一般资料
本研究共选取102名学生为研究对象，其中，试验组男生6名，女生44名；年龄（21.14±1.93）岁，入科前：理论考试成绩为（78.58±3.06）分，实践操作成绩为（80.94±5.83）分。对照组男生5名，女生47名，年龄（20.96±1.77）岁，入科前：理论考试成绩为（77.73±5.03）分，实践操作成绩为（79.17±3.55）分。两组性别（χ2=0.15,P=0.70）、年龄（t=0.49,P=0.63）、入科前的理论考核成绩（t=1.03,P=0.30）和实践操作考试成绩（t=1.84,P=0.07）比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.2 两组Mini-CEX考核评分比较
试验组Mini-CEX总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组出科考核成绩比较
试验组出科理论考核成绩与实践操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1“影子”体验活动可提升骨科护理实习生的临床综合素质
表1 两组Mini-CEX各维度评分及总均分比较（分，±s)
表2 两组出科理论考核及实践操作成绩比较（分，±s)
本研究结果显示，试验组Mini-CEX评估各维度得分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能包括以下几点。(1)本研究将护理实习生置于不同的角色身份下，在饱含情感的专业特色情境中，使护理实习生身临其境地感受临床文化，掌握骨科围术期护理的相关知识，引导其转变临床思路，从而提高其应用护理程序及解决临床实际问题的能力。(2)通过跟随和体验使护理实习生能站在骨科护士及患者的不同角度考虑问题，培养其换位思考的能力，促进其关爱能力和人文意识的提升。(3)在分享、反思和内化阶段，护理实习生通过编-导-演等环节，实现了临床真实情景的再现，团队的合作能力、凝聚力及组织效能均得到了提高。因此，通过“影子”体验活动可提升护理实习生的临床综合素质。
3.2“影子”体验活动可提高护理实习生的理论知识与实践操作水平
本研究结果显示，试验组出科理论与实践操作考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），此结果与陈瑞明等[4]学者的研究结果一致。“影子”体验活动注重体验的亲历性、情感性、整体性和自主性等[6]，这种方式更能激发护理实习生的学习兴趣、参与意识，使护理实习生对临床护理实践有了新的理解与认识，通过逐个梳理知识点和多角度、多层面思考问题，从而提升其学习动力及行为；通过分阶段考核及教学调整，产生正向激励，肯定了护理实习生擅长领域，取长补短，帮助护理实习生重新进行自我评价、定位和吸收应用，从而提高其理论知识及实践操作水平。
4 小结
“影子”体验活动可提高护理实习生应用护理程序解决临床实际问题的能力、人文关怀能力、理论及实践考核成绩，从不同方面改善了骨科护理带教效果。但由于本研究为单中心研究，样本量较少，因此，在后续的研究中，会进一步扩大样本量，提升结果的可信度。同时，由于实习生的实习科室类别不同，“影子”体验活动在其他科室中的效果也有待验证。
参考文献
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