难治性胃食管反流病老年病人的精神和心理情况
发布时间：2021-10-09 08:54:18
摘 要： 目的 分析不同特征老年难治性胃食管反流病(rGERD)患者精神心理状况。方法 109例老年rGERD患者，设计一般资料调查问卷，询问并记录患者相关基线资料情况，比较不同特征老年rGERD患者精神心理状况[采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估],分析可能导致老年rGERD患者精神心理状况不佳的影响因素。结果 病程短、超重或肥胖、睡眠状况较差、社会支持低下的老年rGERD患者HAMD评分明显高于病程短、体质量正常、睡眠状况一般、社会支持正常患者(P<0.05);其他不同特征老年rGERD患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经多元线性回归分析得到方程：Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4,结果显示，病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下均是老年rGERD患者精神心理状况差的影响因素(P<0.05)。结论 老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下等因素影响，可能会出现精神心理状况不佳的情况，未来临床需重视有上述风险因素的老年rGERD患者的早期干预，以期改善患者精神心理状况。
关键词 : 难治性胃食管反流病;精神心理状况;病程;体重;睡眠状况;社会支持;
胃食管反流病(GERD)是消化科常见疾病，病因复杂，多认为与食管黏膜防御屏障、食管酸含量等有关，流行病学调查显示，GERD发生率逐年升高[1]。质子泵抑制剂(PPI)作为GERD常用药物，可抑制胃酸分泌，减少胃壁质子泵生成，减轻临床症状[2]。
但研究发现，仍有10%～40%的GERD患者经PPI治疗后症状未缓解，形成难治性胃食管反流病(rGERD),增加治疗难度[3]。近年来，rGERD患者精神心理状况备受关注，研究指出，精神心理因素可能会影响rGERD患者胃肠运动，增强食管敏感性，影响临床干预效果，导致疾病迁延不愈[4]。因此，明确老年rGERD患者精神心理状况，并找出可能影响患者精神心理状况的相关因素，对指导临床干预有重要意义。本研究通过分析不同特征老年rGERD患者精神心理状况，旨在找出患者精神心理状况的相关因素，指导疾病干预。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取临沂市第三人民医院2017年7月至2020年4月收治109例老年rGERD患者。纳入标准：①符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[5]中rGERD诊断标准，且经胃镜检查证实；②年龄≥60岁；③均接受4～8 w PPI治疗，且治疗后经胃镜检查仍提示存在反流性食管炎症状；④精神正常，可配合研究。排除标准：①合并感染性疾病；②合并其他消化性溃疡；③心、肝、肾等重要脏器相关疾病；④合并免疫系统疾病；⑤合并恶性肿瘤。其中男57例，女52例；年龄61～76岁，平均(68.55±2.36)岁；病程1～8个月，平均(4.12±0.74)个月；合并基础疾病：高血压48例，糖尿病35例，高脂血症16例。本研究的实施经过医院伦理委员会同意，患者及家属均对本次研究知情并同意。
1.2 、方法
1.2.1、 基线资料调查
设计一般资料调查问卷，询问并记录患者相关基线资料情况，内容包括性别、年龄、病程(8个月)、合并基础疾病[高血压：收缩压≥140 mmHg, 舒张压水平≥90 mmHg; 糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;高脂血症：低密度脂蛋白水平≥130 mg/d]、超重或肥胖[超重：体重指数(BMI)25.0～29.9 kg/m2;肥胖：BMI≥30.0 kg/m2]、文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(离异或丧偶、有配偶)、长期吸烟(每日吸烟支数≥1支，连续或累计吸烟时长≥6个月)、睡眠状况[采用睡眠状况自评量表(SRSS)[6]评估患者睡眠状况，量表共有10个条目，各条目均采用5级评分法，得分10～50分，得分越高提示睡眠问题越多；SRSS评分≥23分为睡眠状况较差，SRSS评分<23分为睡眠状况一般]、家庭平均月收入(<1 000元、1 000～3 000元、>3 000元)、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评估患者社会支持情况，量表共有12个条目，各条目均采用7级评分法，得分12～84分，得分越高提示社会支持越高；SSRS评分<51分提示社会支持低下，SSRS评分≥51分提示社会支持正常]等。
1.2.2 、精神心理状况评估
采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]评估患者精神心理状况，量表包括抑郁情绪、自杀意念、偏执症、自卑感等24个条目，其中第1～3、7～11、15、19～20、22～24条目采用5级评分法(根据无～重度分别计0～4分),第4～6、12～13、16～18、21、14条目采用3级评分法(根据无～重度分别计0～2分),量表总分为76分，得分越高提示患者精神心理状况越差。
1.3、 统计学方法
采用SPSS23.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验、多元线性回归分析。
2、 结 果
2.1、 不同特征老年rGERD患者精神心理状况比较
病程短、超重或肥胖、睡眠状况较差、社会支持低下老年rGERD患者HAMD评分明显高于病程短、体重正常、睡眠状况一般、社会支持正常患者(P<0.05)。见表1。
2.2、 各主要变量对老年rGERD患者精神心理状况影响的线性回归分析
将HAMD评分作为因变量，将病程(1～3个月=1、4～8个月=0)、超重或肥胖(是=1、否=0)、睡眠状况(较差=1、一般=0)、社会支持(低下=1、正常=0)作为自变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4,其中回归模型F=116.170,R2=0.521,调整后R2=0.516;结果显示，病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下均是老年rGERD患者精神心理状况差的影响因素(P<0.05)。见表2。
表1 不同特征老年rGERD患者精神心理状况(HAMD评分)比较(x??±s,分)
表2 老年rGERD患者精神心理状况影响因素分析
3、 讨 论
rGERD患者受疾病反复发作、治疗效果差等因素影响，可能会出现抑郁、烦躁等负面情绪，继而影响治疗积极性，不利于治疗的顺利进行[9]。研究发现，rGERD精神心理状况与食管敏感状态存在一定关系，且二者协同可增强食管对酸敏感性，加重病情[10]。因此，探讨影响老年rGERD患者心理状况的可能因素，并指导干预方案的拟定，对促进疾病转归有积极意义。
GERD患者病程是疾病不确定感的影响因素，随着病程的延长，患者对疾病的了解更深刻[11]。相比病程长的GERD患者，初发病或病程短的患者，对疾病尚处于茫然状态，不明确疾病严重性、治疗效果等，同时受其他共同介质影响，如炎症、慢性心血管疾病等，继而可能会产生负面情绪，影响其精神心理状况[12]。对此建议，在老年rGERD患者疾病初期，临床应对其进行积极且全面的健康宣教，为患者讲解疾病相关知识，以提高患者疾病认知度，从而预防负面情绪产生，改善精神心理状况。超重或肥胖：据报道，超重或肥胖人群食管酸暴露发生率远高于正常人，且更容易发生食管下括约肌功能障碍[13]。另有研究表明，超重或肥胖GERD患者体内较多脂肪因子可能会影响抑酸药物分布及清除能力，继而可能会导致疾病迁延不愈，治疗效果不佳会影响患者的治疗信心，继而影响其精神心理状况[14]。对此建议，对于超重或肥胖的老年rGERD患者，在治疗期间还需指导患者合理饮食及运动，增加脂肪消耗，避免因超重或肥胖影响干预效果，从而改善患者精神心理状况。
睡眠是维持机体健康的关键所在，且患者睡眠状况与自主神经功能存在一定关系，长期睡眠障碍可能会引发自主神经病变，加重疾病病情严重程度[15]。而睡眠状况差的GERD患者，可能会出现神经衰弱、免疫力降低等情况，继而会影响临床治疗效果，使患者对治疗的效果产生怀疑，甚至有放弃治疗的想法，导致精神心理状况不佳[16]。对此建议，对于睡眠状况差的老年rGERD患者，临床需明确患者睡眠状况差的原因，并针对性为患者实施合理的睡眠干预，如指导患者养成自我睡眠习惯、予以睡眠障碍治疗药物等，以改善患者睡眠状况，减轻不良情绪，促进精神心理状况的改善。相关研究表明，社会支持高的个体可获取更多的情感支持，利于自身积极面对疾病，预防负性情绪产生[17]。另有研究显示，焦虑抑郁情绪与社会支持密切相关[18]。因此，社会支持低下的老年GERD患者，缺乏家人、朋友关心与支持，面对疾病可能会产生放弃治疗的想法，同时因为对疾病认知度不高，综合之下将产生多种不良情绪，继而影响其精神心理状况。对此建议，应嘱咐老年rGERD患者的家属多予以患者鼓励及关爱，多多鼓励患者，使患者感受到家庭的温暖与支持，以增强患者的治疗信心，继而促进不良精神心理状况的改善，促进治疗配合积极性。
综上，老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下等因素影响，可能会出现精神心理状况不佳的情况，未来临床需重视有上述风险因素的老年rGERD患者的早期干预，以期改善患者精神心理状况。
参考文献
[1] Richter JE ,Rubenstein JH.Presentation and epidemiology of gastroesophageal reflux disease[J] Gastroenterology ,2017;154(2)-267-76.
[2] Takashi K,Yoji H,Aiko O,et al Effects of rikkunshito on quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease refractory to proton pump inhibitor therapy[J].J Clin Biochem Nut,2017;60(2):143-5.
[3] Frazzoni L,Fuccio L,Frazzoni M.Proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease.current diagnosis and management[J]. Minerva Gastroenterol Dietol,2017;63(3):249-56.
[4]赖荣昌,邓彦雯,魏九金.胃食管反流病患者精神心理状态及其对质子泵抑制剂治疗的影响[J]海南医学，2019;30(1):35-7.
[5]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学，2015;20(3):155-68.
[6]张作记行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2005:293-4.
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[8] Park SC,Jang EY,Kim JM.et al. Clinical validation of the psychotic depression asssment scale .Hamilton Depression Rating Scale- 6,and Brief Psychiatric Rating Scale- 5:results from the clinical research center for depression study[J].Psychiatry Investig,2017;14(5):568-76.
[9]姜佳丽,郭子皓,李莉,等难治性胃食管反流病159例不同亚型生命质量和精神心理因素研究[J].中华消化杂志, 2020;40(9);:595- 600.
[10]屈亚威,王伟岸，张晓,等精神心理因素与难治性胃食管反流病发病关系的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2015;24(12):1445-7.
[11]田园,林征,林琳,等胃食管反流病病人疾病不确定感及其影响因素研究[J]护理研究, 2014;28(1):38-41
[12]高亚楠,费素娟精神心理障碍与胃食管反流疾病共病的研究进展[J]医学综述, 2017;23(15):3036-40
[13] Rogers B,Patel A,Wang D,et al Obesity is associated with increased esophageal symptom burden from elevated esophageal acid exposure[J] Gastroenterology,2017;152(5).656-7.
[14]邵怡凯,姚琪远肥胖病人胃食管反流病治疗[].中国实用外科杂志, 2019;39(4):33-6.
[15]刘东明老年2型糖尿病患者睡眠质量与自主神经病变的相关性[J]中国老年学杂志，2017;37(12).2936-8.
[16] On ZX,Grant J,Shi Z.et al.The association between gastroesophageal reflux disease (GERD) with sleep quality,depression and anxiety in a cohort study of Australian men[J].J Gastroenterol Hepatol,2017;32(6):1170-7.
[17] Cheong EV,Sinnott C,Dahly D,et alAdverse childhood experiences (ACEs) and later-life depression.perceived social support as a potential protective factor[J] BMJ Open,2017;7(9):e013228.
[18]梁春燕,谢婉花,项道满，等眼科门诊早产儿父母心理弹性与焦虑抑郁、应对方式及社会支持的相关性研究[J].中国实用护理杂志, 2017;33(14):1054-9.
关键词 : 难治性胃食管反流病;精神心理状况;病程;体重;睡眠状况;社会支持;
胃食管反流病(GERD)是消化科常见疾病，病因复杂，多认为与食管黏膜防御屏障、食管酸含量等有关，流行病学调查显示，GERD发生率逐年升高[1]。质子泵抑制剂(PPI)作为GERD常用药物，可抑制胃酸分泌，减少胃壁质子泵生成，减轻临床症状[2]。
但研究发现，仍有10%～40%的GERD患者经PPI治疗后症状未缓解，形成难治性胃食管反流病(rGERD),增加治疗难度[3]。近年来，rGERD患者精神心理状况备受关注，研究指出，精神心理因素可能会影响rGERD患者胃肠运动，增强食管敏感性，影响临床干预效果，导致疾病迁延不愈[4]。因此，明确老年rGERD患者精神心理状况，并找出可能影响患者精神心理状况的相关因素，对指导临床干预有重要意义。本研究通过分析不同特征老年rGERD患者精神心理状况，旨在找出患者精神心理状况的相关因素，指导疾病干预。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取临沂市第三人民医院2017年7月至2020年4月收治109例老年rGERD患者。纳入标准：①符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[5]中rGERD诊断标准，且经胃镜检查证实；②年龄≥60岁；③均接受4～8 w PPI治疗，且治疗后经胃镜检查仍提示存在反流性食管炎症状；④精神正常，可配合研究。排除标准：①合并感染性疾病；②合并其他消化性溃疡；③心、肝、肾等重要脏器相关疾病；④合并免疫系统疾病；⑤合并恶性肿瘤。其中男57例，女52例；年龄61～76岁，平均(68.55±2.36)岁；病程1～8个月，平均(4.12±0.74)个月；合并基础疾病：高血压48例，糖尿病35例，高脂血症16例。本研究的实施经过医院伦理委员会同意，患者及家属均对本次研究知情并同意。
1.2 、方法
1.2.1、 基线资料调查
设计一般资料调查问卷，询问并记录患者相关基线资料情况，内容包括性别、年龄、病程(8个月)、合并基础疾病[高血压：收缩压≥140 mmHg, 舒张压水平≥90 mmHg; 糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;高脂血症：低密度脂蛋白水平≥130 mg/d]、超重或肥胖[超重：体重指数(BMI)25.0～29.9 kg/m2;肥胖：BMI≥30.0 kg/m2]、文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(离异或丧偶、有配偶)、长期吸烟(每日吸烟支数≥1支，连续或累计吸烟时长≥6个月)、睡眠状况[采用睡眠状况自评量表(SRSS)[6]评估患者睡眠状况，量表共有10个条目，各条目均采用5级评分法，得分10～50分，得分越高提示睡眠问题越多；SRSS评分≥23分为睡眠状况较差，SRSS评分<23分为睡眠状况一般]、家庭平均月收入(<1 000元、1 000～3 000元、>3 000元)、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评估患者社会支持情况，量表共有12个条目，各条目均采用7级评分法，得分12～84分，得分越高提示社会支持越高；SSRS评分<51分提示社会支持低下，SSRS评分≥51分提示社会支持正常]等。
1.2.2 、精神心理状况评估
采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]评估患者精神心理状况，量表包括抑郁情绪、自杀意念、偏执症、自卑感等24个条目，其中第1～3、7～11、15、19～20、22～24条目采用5级评分法(根据无～重度分别计0～4分),第4～6、12～13、16～18、21、14条目采用3级评分法(根据无～重度分别计0～2分),量表总分为76分，得分越高提示患者精神心理状况越差。
1.3、 统计学方法
采用SPSS23.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验、多元线性回归分析。
2、 结 果
2.1、 不同特征老年rGERD患者精神心理状况比较
病程短、超重或肥胖、睡眠状况较差、社会支持低下老年rGERD患者HAMD评分明显高于病程短、体重正常、睡眠状况一般、社会支持正常患者(P<0.05)。见表1。
2.2、 各主要变量对老年rGERD患者精神心理状况影响的线性回归分析
将HAMD评分作为因变量，将病程(1～3个月=1、4～8个月=0)、超重或肥胖(是=1、否=0)、睡眠状况(较差=1、一般=0)、社会支持(低下=1、正常=0)作为自变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4,其中回归模型F=116.170,R2=0.521,调整后R2=0.516;结果显示，病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下均是老年rGERD患者精神心理状况差的影响因素(P<0.05)。见表2。
表1 不同特征老年rGERD患者精神心理状况(HAMD评分)比较(x??±s,分)
表2 老年rGERD患者精神心理状况影响因素分析
3、 讨 论
rGERD患者受疾病反复发作、治疗效果差等因素影响，可能会出现抑郁、烦躁等负面情绪，继而影响治疗积极性，不利于治疗的顺利进行[9]。研究发现，rGERD精神心理状况与食管敏感状态存在一定关系，且二者协同可增强食管对酸敏感性，加重病情[10]。因此，探讨影响老年rGERD患者心理状况的可能因素，并指导干预方案的拟定，对促进疾病转归有积极意义。
GERD患者病程是疾病不确定感的影响因素，随着病程的延长，患者对疾病的了解更深刻[11]。相比病程长的GERD患者，初发病或病程短的患者，对疾病尚处于茫然状态，不明确疾病严重性、治疗效果等，同时受其他共同介质影响，如炎症、慢性心血管疾病等，继而可能会产生负面情绪，影响其精神心理状况[12]。对此建议，在老年rGERD患者疾病初期，临床应对其进行积极且全面的健康宣教，为患者讲解疾病相关知识，以提高患者疾病认知度，从而预防负面情绪产生，改善精神心理状况。超重或肥胖：据报道，超重或肥胖人群食管酸暴露发生率远高于正常人，且更容易发生食管下括约肌功能障碍[13]。另有研究表明，超重或肥胖GERD患者体内较多脂肪因子可能会影响抑酸药物分布及清除能力，继而可能会导致疾病迁延不愈，治疗效果不佳会影响患者的治疗信心，继而影响其精神心理状况[14]。对此建议，对于超重或肥胖的老年rGERD患者，在治疗期间还需指导患者合理饮食及运动，增加脂肪消耗，避免因超重或肥胖影响干预效果，从而改善患者精神心理状况。
睡眠是维持机体健康的关键所在，且患者睡眠状况与自主神经功能存在一定关系，长期睡眠障碍可能会引发自主神经病变，加重疾病病情严重程度[15]。而睡眠状况差的GERD患者，可能会出现神经衰弱、免疫力降低等情况，继而会影响临床治疗效果，使患者对治疗的效果产生怀疑，甚至有放弃治疗的想法，导致精神心理状况不佳[16]。对此建议，对于睡眠状况差的老年rGERD患者，临床需明确患者睡眠状况差的原因，并针对性为患者实施合理的睡眠干预，如指导患者养成自我睡眠习惯、予以睡眠障碍治疗药物等，以改善患者睡眠状况，减轻不良情绪，促进精神心理状况的改善。相关研究表明，社会支持高的个体可获取更多的情感支持，利于自身积极面对疾病，预防负性情绪产生[17]。另有研究显示，焦虑抑郁情绪与社会支持密切相关[18]。因此，社会支持低下的老年GERD患者，缺乏家人、朋友关心与支持，面对疾病可能会产生放弃治疗的想法，同时因为对疾病认知度不高，综合之下将产生多种不良情绪，继而影响其精神心理状况。对此建议，应嘱咐老年rGERD患者的家属多予以患者鼓励及关爱，多多鼓励患者，使患者感受到家庭的温暖与支持，以增强患者的治疗信心，继而促进不良精神心理状况的改善，促进治疗配合积极性。
综上，老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下等因素影响，可能会出现精神心理状况不佳的情况，未来临床需重视有上述风险因素的老年rGERD患者的早期干预，以期改善患者精神心理状况。
参考文献
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[11]田园,林征,林琳,等胃食管反流病病人疾病不确定感及其影响因素研究[J]护理研究, 2014;28(1):38-41
[12]高亚楠,费素娟精神心理障碍与胃食管反流疾病共病的研究进展[J]医学综述, 2017;23(15):3036-40
[13] Rogers B,Patel A,Wang D,et al Obesity is associated with increased esophageal symptom burden from elevated esophageal acid exposure[J] Gastroenterology,2017;152(5).656-7.
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