翻转课堂联合标准化病人教学模式在临床强化技能中的应用探索

摘    要：探索应用翻转课堂联合标准化病人教学模式，从培训方案、师资团队、教学资源3个方面夯实基础，通过课前资源推送、课中模块化知识内化、课后自主练习3个环节及多元化考核机制，提高教学效果。

关键词:翻转课堂;标准化病人;临床技能;

2018年，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》，要求转变基础性本科医学人才培养模式，推进以岗位胜任力为导向的教学改革，加快“互联网+医学教育”步伐，广泛开展翻转课堂等线上线下混合式教学和在线教育，全面提升医学生职业素养、临床实践能力，努力实现教育教学质量的变轨超车。翻转课堂颠覆传统“老师教，学生听”的教育模式，实现学生由被动学习知识到主动探索内化知识的转变[1]。标准化病人（SP）又称模拟病人，指没有医学知识的正常人，通过标准化、系统化培训后，逼真表现出临床病人的预设症状[2]。近年来，SP被广泛应用于医学教学和考核。临床技能是医学生必备的职业技能，传统的临床技能教学存在着内容繁多、临床实践机会少、学生学习积极性差等诸多问题。翻转课堂和标准化病人相结合的新型教学模式，倡导以学生为主体，利用虚拟的临床环境，培养学生的自学能力和创新能力，提升学生的实践能力和处理现实问题的能力。

1 翻转课堂联合标准化病人教学模式应用于临床强化技能中的优势

1.1 增强学生学习临床技能的自主性

传统的临床技能教学，教师是课堂的主角。翻转课堂教学模式的应用可以改变这一现状。首先，学生可以自主选择学习时间。课前，教师将视频资源上传网络平台，学生可以根据学习计划，在自己的最佳状态下学习。其次，学生可以自主把控学习进度。学生对每项技能的接受程度不同，较熟悉的内容可以“快进”处理，做到“学而时习之”；难度较大的操作可以反复观看、“细嚼慢咽”，达到“温故而知新”。

1.2 促进学生临床实践技能培养的高效性

根据《临床医学类教学质量国家标准》[3]，初步临床能力的培养是临床医学专业本科教育的最基本目标。翻转课堂教学模式将学生课堂与课下的教学流程进行逆转，缩短了课堂教学时间，将大部分课堂时间还给学生进行操作、练习，教师在旁边给予针对性点评、指导，从而使临床操作技能在“练习—反馈—练习”中不断提升。

1.3 缓解临床教学资源短缺

医学教育是一门对实践操作要求较高的学科，通过反复性、规范化、标准化的实践训练，才能培养出好的临床医生。近年来，随着高等医学院校日益扩大招生规模，同时国家对毕业后教育、继续医学教育逐渐重视，医学院校的实习生、住院医师规范化培训学员、基层医疗卫生服务人员等去医院进行临床实践的人数不断增加，使临床教学不堪重负；加之患方日益增强的自我保护及维权意识，真实病人提供给医学生开展临床实训的机会微乎其微[4]。标准化病人的运用恰如雪中送炭，可以解决临床教学的燃眉之急。学生先将标准化病人作为练习对象，进行技能训练、医患沟通练习，熟练后再在临床病人身上实施操作。同一名标准化病人可给多名学生提供一致的练习机会，而不必担心重复操作会激惹病人或对病人造成伤害。

2 翻转课堂联合标准化病人教学模式开展的基础

2.1 设计基于翻转课堂联合标准化病人的临床技能强化培训方案

培训方案是教学活动开展的纲领性文件和指挥棒，因此制订一份好的培训方案对实施翻转课堂联合标准化病人的教学模式至关重要。首先，明确授课对象。临床医学专业大学四年级学生已接受了临床技能的学习，基本掌握了各项技能操作的流程，但时隔一年部分操作已生疏，面临国家执业医师分阶段（第一阶段）考试和临床实习，学生的学习目标较为清晰，最适合开展翻转课堂联合标准化病人教学。其次，制订培训内容。通过查阅文献资料，结合国家执业医师分阶段（第一阶段）考核方案，访谈部分骨干教师及学生，构建以病史采集、体格检查、操作技能为主的三大模块六站式客观结构化临床技能培训体系。

2.2 组建开展翻转课堂联合标准化病人教学的师资团队

教师是教学活动的执行者，优质的师资团队是开展翻转课堂联合标准化病人教学模式的首要保障。临床教师不仅要有扎实的医学专业知识、丰富的临床实践经验，还需具备良好的教育教学能力。翻转课堂教学模式将现代信息技术与医学教育有机结合，对授课教师的教学能力有了新的要求。首先，教师在课前要熟悉教学内容，归纳学生的共性问题，开展课堂教学设计。其次，教师要学会利用信息技术手段，制作开发兼具灵活性、生动性、引导性的教学资源。再其次，教师要善于观察、总结、反馈学生操作中存在的问题，通过临床教学情景设置，加强学生对理论知识的理解和运用，提高实践操作能力，注重临床思维能力、医患沟通能力及人文素养的培养。因此，临床教师要不断提升医学素养和实践能力，勇于开拓创新，提高教学水平。同时，医学院校应加大师资队伍建设力度，促进教师教育教学能力和水平的持续提升。一是加强校内培训，通过教学工作坊、教学观摩、教学研讨、临床带教督导等，加强对临床骨干教师的培训。二是举办微课、慕课等培训及相关比赛，提高教师信息化技术水平，培养一批能实施翻转课堂的师资力量。三是采取“送出去，请进来”的培养措施，积极鼓励教师前往国内外知名院校进修培训，同时邀请教学名师不定期来校讲学、指导，不断引导教师及时更新教育教学理念、夯实教育教学基本功、持续提升教育教学能力、创新教育教学方法。

2.3 制作支撑翻转课堂联合标准化病人教学模式的教学资源

完善的教学资源为翻转课堂联合标准化病人教学模式的顺利开展保驾护航。（1）制作微课操作视频。翻转课堂教学模式以现代化信息技术为手段，以学生课下学习为获取知识的主要途径。微课视频围绕某个知识点或操作制作，具有短小精悍等特点，符合翻转课堂教学模式视频资源的要求。依托学校精品课程临床技能学的建设，制作了大量满足教学需求的微课视频。（2）组建标准化病人团队。将标准化病人引入临床实践教学、考核，可以有效提高医学生沟通能力、人文关怀能力和临床思维能力，缓解临床教学资源紧缺压力、减少医患矛盾，促进理论与实践教学相结合[3]。通过标准化病人招募—面试—培训—考核等环节，组建一支相对稳定、标准化程度较高的标准化病人团队。另外，医学院校还可以充分利用自身优势，培训低年级学生作为标准化病人，减少教学经费的投入。（3）打造临床技能训练“超市”。临床技能训练除了短暂的课堂时间，离不开课下大量的自主练习。临床技能实验教学中心为翻转课堂结合标准化病人教学模式提供配套的学习环境，单独开辟3间开放式技能实验室，分别打造问诊、体格检查及基本技能训练“超市”，配置标准化病人及操作用物，供学生预约练习。（4）构建操作考评标准库。规范化、科学化、客观化、系统化的技能考核体系是提高技能培训质量的前提[5]。统一规范的操作评分标准为学生的技能学习提供依据，也是教师开展同质化教学的重要保障。临床技能操作评分标准以最新版《诊断学》《外科学》等教材为标准，在内容与范围方面与国家执业医师考试大纲接轨，注重对学生专业知识、人文关怀、医患沟通及临床思维的培养，通过与内科、外科及相关专科专家的不断讨论、修改及论证，对操作项目、实施内容、分值逐一细化，构建具体化、可量化、可操作的考评标准库。

3 翻转课堂结合标准化病人教学模式在临床强化技能中的应用

3.1 课前教学资源的推送

翻转课堂强调学生课前主动、积极学习[6]。教师课前通过网络课程平台，根据教学进度，将问诊、体格检查及技能操作教学视频、病例摘要等资料发给学生，并发布任务，学生根据任务复习相关理论知识、熟悉操作流程，教师在后台掌握学生学习情况。同时构建答疑讨论版块，提供师生交流平台，便于教师及时总结出共性问题、疑难问题，为课堂知识内化做好铺垫。

3.2 课堂模块式知识内化

根据知识结构体系及多站式考核要求，将强化技能分为三大模块8个内容，将学生分成8组，每组10～12人进行循环式技能内化。（1）病史采集模块。包括发热、皮肤黏膜出血、水肿、心悸、呕血与便血等常见症状的问诊。学生根据给定的“病人”基本情况：姓名、年龄、主诉、生命体征，对标准化病人实行一对一问诊，时间10分钟，教师和标准化病人对学生的问诊情况评分。问诊结束后，教师根据Mini-cex量表，从医学面谈技巧、人道关怀/专业素养、临床判断能力、交流沟通能力、组织能力和效率、总体临床能力6个方面指出学生存在的问题。标准化病人从交流能力、人文素质方面就学生的问诊表现给予反馈。小组学生依次问诊，其他学生观摩。最后，教师从问诊方法和技巧等方面进行总结。（2）体格检查模块。包括一般、头颈部检查，胸部检查，腹部检查，神经、脊柱及四肢检查。学生随机抽题，对标准化病人进行肺部、心脏、腹部的系统体格检查或者重点部位的查体，时间10分钟。教师根据评分标准打分，并运用Mini-cex量表反馈。小组学生依次操作，教师逐一点评，最后从职业素养、体检手法、操作顺序等方面进行总结。（3）技能操作模块。包括急诊（心肺复苏、简易呼吸器）、护理（静脉穿刺采血）及外科基本操作技能。学生依次随机抽题，根据给定的临床情景进行操作，时间10分钟。教师根据评分标准打分，并运用DOPS量表反馈。所有学生操作结束后，教师就技能操作的规范性、完整性及无菌操作原则等进行总结，归纳学生存在的共性问题。

3.3 课后自主强化练习

扎实的医学知识和精湛的临床技能是一名合格的医生必备的专业修养，是适应现代医学发展所必需的、基本的职业能力。医学生临床实践能力的培养不可能一蹴而就，需多临床、反复临床，方显成效。开放临床技能实验教学中心，采用微信小程序实行预约，学生利用课余时间在技能训练“超市”自主练习、互评，并对照操作视频、评分标准找出技能短板，形成实践—反馈—实践的良性循环，促进学生岗位胜任力的培养。

4 翻转课堂联合标准化病人教学模式的考核评价机制

课程考核是检测教学效果的重要手段。翻转课堂结合标准化病人教学考核采用过程性和终结性考核的方式，不仅考核学生对基本知识、基本技能的掌握程度，而且注重评价学生对知识、技能的综合运用。在考核内容上，过程性考核包括课前自主学习情况、课堂实践技能操作情况、课堂出勤情况等。在考核形式上，课程考核采用多站式客观结构化临床考试，运用标准化病人，通过模拟临床场景，考查学生的综合分析能力、临床实践能力及医学职业素养。

5 结语

临床技能培训是医疗卫生人才培养的关键和基础，实践模式改革是人才培养质量的推动剂。随着信息化的推广，知识不再像“奢侈品”，而像“生活用品”一样触手可及。翻转课堂结合标准化病人教学模式的开展，是互联网与医学教育融合的有益尝试，为培养具有扎实的医学基本理论知识，具有较强操作能力、较高综合素质的应用型医学人才探寻了一种新的方法。

参考文献

[1] 孙伟民，赵晓红，李文军，等.翻转课堂实施中英语教师的角色转变及能力提升[J].高教探索，2020(1):55-58.

[2] 周言，马杰，王沁，等.标准化病人（SP）培训及在医学模拟教学改革中的应用研究[J].新疆医科大学学报，2018,41(5):658-660.

[3] 教育部高等教学指导委员会.普通高等学校本科专业类教学质量国家标准[M].北京：高等教育出版社，2021.

[4] 齐凯.标准化病人辅助临床教学的研究与实践[D].长春：吉林大学，2015.

[5] 潘玉舟.提高大连市住院医师规范化培训质量对策研究[D].大连：大连理工大学，2016.

[6]杨晓燕，李闺琴，赵倩，等翻转课堂与TBL教学模式相结合在医学生物学实验教学中的实践[J].生物学杂志，

2018(1):127-129.